Бицепс мишићи су велики мишићи изнад предње стране руке која се протеже од лакта до раменског зглоба. Бицепс мишић је посебно важан како са савијањем лактова, тако и окретањем подлактице како би длан гледао према горе. Овај покрет, звани супинација, можда није посебно важан, али када отварате ручицу за врата или када окрећете шрафцигер, важност постаје очигледна!
Бицепс Тендон
Бицепс мишић је причвршћен на врху и дну до кости кроз структуре које се зову тетиве . Сам сам мишић је дебео, контрактивно ткиво које омогућава телу да се повуче сила. С друге стране, тетиве су веома јаке, али мале и не-погодбене структуре које повезују мишић са костима. Постоје тетиве на врху мишића бицепса и на дну мишице бицепса. Тетке на врху бицепс мишића се називају проксималним бицепс тендо нс , а постоје два од њих. Тетке на дну мишића се зову дистална бицепс тетива, а постоји само једна од ових. Даљна тетива бицепса налази се на бочном лакту и може се осетити, а често виђена, када вуче подлактицу против тешког предмета. Сузе се могу јавити или на проксималној или дистални биспс тетиви , а третмани се могу значајно разликовати зависно од тога која је повреда настала.
Дистал Бицепс Тендон Теарс
Повреде дисталне бицепс тетиве нису неуобичајене. Најчешће се јављају код мушкараца средњих година, те повреде често настају при подизању тешких предмета. Преко 90 посто дисталног бицепса сузних суза се јавља код мушкараца. Они су много чешћи у доминантној руци са преко 80 посто повреда које се јављају на доминантној страни.
Док је перцепција да су ове повреде често повезане са атлетским активностима или веома великим радним активностима, реалност је да се најчешће јављају неочекивано током навика нормалне лифтинг активности.
Механизам којим се појављује суза назива се ексцентрична контракција. То значи да је бицепс мишић био у уговарању, као што је покушао да подигне тешки објекат, али сила која делује на мишиће је повлачила у супротном смјеру.
Као што је наведено, бицепс сузе дисталне бицепс тетиве настају скоро искључиво код мушкараца. Док у медицинској литератури постоје случајеви о овим повредама код жена, велика већина се јавља код мушкараца. Осим тога, људи који пуше дуванске производе имају много већу шансу да одрже дисталну сузу биспса од тетиве. Заправо, вероватноћа одржавања сузе је више од седам пута већа од броја непушача.
Знаци трпиног бицепса
Најчешћи опис који дају људи који рукују бицепс тетивом на лакат је то што чују гласан "поп" док подижу тешки предмет. Типични симптоми оштећеног бицепса укључују:
- Бол у пределу лакта
- Отицање региона лакта
- Вучење преко лакта и подлактице
- Деформитет бицепс мишића
Вешти испитивач је у стању да осети тетиву бицепса, и треба да буде у стању да утврди да ли је разбила тетива на прегледу. Постоји заправо тест који се назива "тест за куке", где испитивач покушава да прикрије свој индексни прст преко тетиве бицепса, јер је мишић уговорен. Ако је тетива пукнута, она неће моћи да закачи прст преко тетиве. Овај тест је утврђен као изузетно тачан за откривање разбијеног бицепс тетиве.
Док студије сликања можда нису потребне у свакој ситуацији, често се користе да искључе друге потенцијалне узроке болова лакта и да потврди сумњу на дијагнозу.
Рендген је корисно тестирање како би се осигурало да нема доказа о лому око лактовског зглоба и да су кости нормално постављене. Бицепсова суза се неће појавити на рендгенском тесту, али се може искористити да се искључе други потенцијални узроци нелагодности.
МРИ је тест који се обично користи за идентификацију удубљене тетиве бицепса. Ако постоји питање дијагнозе, МРИ може бити од помоћи. Осим тога, МРИ могу бити корисни за идентификацију других повреда меког ткива. Неки ортопедски провајдери постају све већи са употребом ултразвука како би брзо потврдили ову врсту дијагнозе. Ваш ортопедски хирург може изабрати да добије ултразвук како би потврдио своју сумњу на дијагнозу.
Најчешће, повреде дисталне бицепс тетиве су потпуне сузе. Типично, тетива директно сире од кости на подлактици. Лацерације даље од тетиве су неуобичајене, али могу се десити ако постоји директна повреда тетиве, као што је сјечиво ножа. Може се десити и делимична повреда везивања тетиве бицепса. У овим ситуацијама тетива ће се осећати нетакнута, али бол се не може решити једноставним третманима. У људима са парцијалним сузама, ако једноставни поступци лечења не ублажавају симптоме нелагодности, операција се може сматрати потпуно уклоњивањем тетиве и онда га чврсто поправити назад на кост.
Нонсургицал Треатмент Оптионс
Нонсургијално лечење је опција за руковање дисталном бипси-ом руптуре тетиве. Док многи људи, укључујући и хирурге, имају идеју да сва рушења бицепса тетива захтевају хируршки третман, реалност је да неки људи добро раде са нехируршким лечењем. Ово нарочито важи за пацијенте који имају мање захтјеве, као што су старије особе. Поред тога, када се повреда појави на не-доминантној руци, људи много боље толеришу хронично ошамућену тетиву бицепса.
Било је велико истраживање дефицита код људи са хронично ожиљом бицепс тетиве. Обично се јављају три функционална дефицита:
- Смањена јачина флексије: снага лактова на флексу ће се смањити за око трећину са кронично тетивираном тетивом бицепса.
- Смањена јачина надјачања: Снага подлактице која се претвара у положај за длан, као што је отварање врата или окретање одвијача, сманићемо за око пола.
- Смањена издржљивост: издржљивост екстремитета има тенденцију да умањи целокупну активност понављања, што је мало теже.
Осим ових промена, људи са хронично отргнутим дисталним бициповим тетивом обично примећују необичан облик бицепс мишића. Код неких људи то може довести до грчења сензација или мишићног спазма, иако се ови симптоми обично смањују током времена.
Хируршке опције
За већину људи који одржавају дисталну бицепс повреду тетиве, операција ће бити дискутована као опција лечења. Постоји низ хируршких третмана и технике које се могу користити за поправку дисталне бицепс тетиве. Уобичајена варијација у хируршкој технику је било да изврши хируршку поправку помоћу једног реза или технике двију резова. Различити хирурзи имају различите предности у погледу како најбоље поправити оштећење бицепс тетиве.
Поред тога, неки хирурзи истражују могућности за извођење хируршке процедуре путем ендоскопског приступа, иако је ово много мање уобичајено. Постоји много студија које одређују која од ових техника је најбоља, а свака техника ће имати своје предности и мане, а нека јасна техника је "најбоља".
Постоји и више различитих начина да се оштећена тетива прикаже назад на кост. Тетка скоро увек исцрпљује директно од кости. Различите врсте сидра и уређаја се могу користити за причвршћивање разбијеног тетива натраг до кости или се може поправити у мале рупе за бушење у кост. Сваки хирург има преферирану технику како би поправио оштећену тетиву. Мој најбољи савјет је да о овим опцијама расправљате са својим хирургом, али да им изводе најудобнију технику.
Рехабилитација и компликације
Протоколи рехабилитације након хируршког лечења значајно варирају између индивидуалних хирурга. Уопштено, већина хирурга ће препоручити имобилизацију након операције након неколико седмица како би се ослобађање отапала и упале успорило. Почети ће се лагани домет кретања, али се јачању треба избегавати у првих 6-8 недеља. Повратак у пуно снаге активности обично није дозвољен све до најмање 3 месеца, а понекад и дуже.
Компликације хируршког лечења су неуобичајене, али могу се појавити. Најчешћа компликација је иритација или оштећење сензорних живаца подлактице. Овај нерв, који се назива латерални антебрахиални кожни нерв, даје сензацију предњем делу подлактице. Када је овај нерв повређен у време операције, људи могу осетити утрнутост или трепавице преко предње подлактице. Могуће је озбиљније повреде нерва, али врло ретке.
Друга компликација јединствена за дисталну бицепс операцију тетиве је развој нечега што се зове хетеротопична кост . То значи да се кост може развити у меким ткивима између костију подлактице. Ова неуобичајена компликација може ограничити покретљивост подлактице. Инфекција је увек потенцијална компликација са хируршким третманом. Уобичајено се инфекције могу спречити корацима који су предузети у време операције и одговарајућа брига о хируршкој инцизији током постоперативног периода.
Хирургија се најбоље врши у року од неколико седмица након иницијалне повреде која је узроковала бијег тетиве. Хроничне повреде бицепса тетиве које су или недиагнезане или нездрављене месецима може бити теже поправити хируршки. У неким ситуацијама, ове хроничне сузе могу захтијевати употребу графта тетива како би се обновила нормална дужина бицепс тетиве. Када дође до почетне повреде, тетива бицепса се повлачи од свог нормалног везивања. С временом, тетива и мишићи ће изгубити еластичност и ожиљку, чинећи је теже изношење у нормалу. Ако дужина није довољна да би се омогућило прикључење, може бити потребан графт покрета како би се премостио јаз. Ово може продужити време потребно за рехабилитацију и ограничити рестаурацију очекиване функције.
Реч од
Дисталне бицепс повреде тетиве су потенцијални извор значајних болова и слабости горњег екстремитета. Док је дијагноза ових повреда обично јасна, одлука о лечењу може бити за неке људе тешка. Хирургија има тенденцију да буде сигуран и ефикасан начин да осигура функционални опоравак, али постоје могући ризици од операције. Одлучивање о најбољем третману зависи од бројних фактора укључујући колико је дуго од вашег повреда, доминантног наспрам не-доминантног екстремитета и очекивања за кориштење екстремитета. Разговарање са својим доктором може помоћи да се осигура најбоља одлука за вашу конкретну ситуацију.
> Извори:
> Баин ГИ, Јохнсон Љ, Турнер ПЦ. "Лечење делимичних дисталних бицепса сукне сузе" Спорт Мед Артхросц. 2008 Сеп; 16 (3): 154-61.
> Суттон КМ, Доддс СД, Ахмад ЦС, Сетхи ПМ. "Хируршки третман дисталне бицепс руптуре" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2010 Мар; 18 (3): 139-48.