Сви знају да је повишени ниво холестерола главни фактор ризика за болест коронарне артерије (ЦАД) . Ако имате висок ризик за развој ЦАД-а, или нарочито ако већ имате ЦАД, можете бити сигурни да ће ваш лекар вас позвати на смањење нивоа холестерола и вероватно ће вам препоручити лек за статин који ће вам помоћи.
Дакле, може доћи као изненађење да је за људе старије од 65 година старосне групе са највећом учесталошћу ЦАД-а шта је у вези са повишеним нивоом холестерола било нешто спорно.
Зашто Контроверза?
Контроверза постоји јер су старији људи систематски искључени из већине клиничких испитивања која показују предности лечења холестерола. Нажалост, често се намерно избјегавају испитивања лијекова свих типова уписа старијих пацијената.
То није зато што компаније за лекове сматрају да старији људи нису вредни њихове пажње, већ из практичних и економских разлога. Старији људи имају смањен животни век, па ће неки од њих вероватно умрети током дугог клиничког испитивања из разлога који нису у потпуности повезани са тестираним лечењем. Такође, старији људи имају више од једног здравственог стања, тако да често имају низ симптома - од којих би неки могли бити погрешно приписани леку за тестирање. Такве "ванземаљске" смрти и симптоми могу у великој мјери компликовати анализу клиничког испитивања и могле би угрозити евентуално одобравање ФДА новог лијека.
Дакле, било је сигурније (и јефтиније) да оставите старе људе из многих клиничких испитивања.
Ова искључива пракса значи да знамо релативно мало о специфичним предностима и ризицима лечења повишених нивоа холестерола код старијих особа. А ово, пак, значи да када старији пацијент има висок ниво холестерола, доктори су често несигурни ако би требали понудити лечење.
Холестерол и кардиоваскуларна болест код старијих особа
Код људи оба пола старије од 65 година, кардиоваскуларна обољења представљају више од половине свих смртних случајева. За поређење, рак производи само "24% смртних случајева код мушкараца у истој старосној групи, а 20% код жена. Дакле, третман који би могао смањити ризик од кардиоваскуларних болести код старијих људи, требало би да буде пожељна ствар.
Осим тога, повишени холестерол је повезан са повећаним ризиком од срчаних обољења код старијих људи, колико и млађих људи. Заправо, бар неки докази указују на то да холестерол може бити још важнији предиктор ризика старијим него код млађих људи.
Да ли је корисно за смањење нивоа холестерола код старијих људи?
Упркос недостатку доказа из клиничких испитивања код старијих особа, превладавање доказа упркос томе сугерише да је третман повишеног холестерола код старијих особа нешто што би требало барем требати размотрити.
Довољни подаци су доступни у неколико случајних клиничких испитивања на терапији холестерола како би се омогућила анализа подгрупе код старијих особа. Истраживања која су збирала податке из неких од ових испитивања закључила су да се исходи срца могу побољшати третирањем повишених нивоа холестерола код лекова статина код старијих особа бар колико и код млађих.
Осим тога, смањење кардиоваскуларног ризика код старијих особа се често види у року од неколико месеци од почетка терапије, па упркос чињеници да су ови пацијенти старији, нису "превише стари" да би искористили користи од смањења холестерола код статина.
Дакле, иако су потенцијалне користи смањења холестерола мање дефинитивно доказане код старијих особа него код млађих људи, најбољи расположиви докази показују да заиста постоји значајна корист за лечење холестерола код старијих особа.
Нежељени ефекти статина код старијих особа
Доступни докази даље показују да ризик од нежељених ефеката од статина није већи код старијих пацијената него код млађих пацијената.
Међутим, и лекари и пацијенти морају узети у обзир да неки од потенцијалних нежељених ефеката статина (као што су проблеми са мишићима и когнитивни поремећаји ) могу бити много последичнији код старијих од млађих пацијената.
Доња граница
Ако сте старија особа са повишеним ризиком од срца - или поготово ако већ имате ЦАД - тада, упркос недостатку дефинитивног "доказа" који третира ваш холестерол је корисно, довољно је доказа да би било добра идеја да барем имате дискусија о терапији холестерола са својим лекаром.
За старије људе који имају пуно медицинских проблема, потенцијални ризици додавања још једног лијека за већ комплексни режим дрогирања могу много надмашити потенцијалне користи. Али, за здраву старију особу са високим нивоом холестерола, терапија снижавања холестерола треба озбиљно разматрати.
Извори:
Неил ХА, ДеМиццо ДА, Луо Д, ет ал. Анализа ефикасности и сигурности код пацијената старосне доби 65-75 година у рандомизацији: колаборативна студија дијабетеса Аторвастатин (ЦАРДС). Диабетес Царе 2006; 29: 2378.
Аллен Маицоцк ЦА, Мухлестеин ЈБ, Хорне БД, ет ал. Статин терапија је повезана са смањеном морталитетом код свих старосних група особа са значајном коронарном болешћу, укључујући и веома старије пацијенте. Ј Ам Цолл Цардиол 2002; 40: 1777.
Венгер НК, Левис СЈ, Херрингтон ДМ, ет ал. Исходи употребе аторвастатина са високом или ниском дозом код пацијената старијих 65 година или старије са стабилном коронарном срчаном обољењем. Анн Интерн Мед 2007; 147: 1.
Сацкс ФМ, Тонкин АМ, Схепхерд Ј, ет ал. Ефекат правастатина на догађаје коронарног обољења у подгрупе дефинисаним коронарним факторима ризика: Пројекат Правастатин Поолинг Пројекат. Тираж 2000; 102: 1893.
Саваресе Г, Готто АМ Јр, Паолилло С, ет ал. Користи статина код старијих особа без утврђене кардиоваскуларне болести: мета-анализа. Ј Ам Цолл Цардиол 2013; 62: 2090.