Узроци и третмани се разликују од опструктивне апнеа за спавање
Апнеја за спавање може бити сложена да би се разумела, углавном због компликованих речи које се бацају. Нажалост, чак и неки здравствени радници могу погрешно схватити значења различитих дијагноза. Ово може довести до скупих и непотребних испитивања и третмана. Веома је важно разумјети симптоме и знаке једне дијагнозе, нарочито: комплексна апнеја за спавање.
Шта је сложена или апнеа за спавање у третману? Сазнајте о овом стању, особинама и узроцима, како се дијагнозирају, и најефикаснији третмани (и ако је лечење потребно.)
Преглед
Комплексна апнеја за спавање такође се назива апнеа централног сна, која се јавља у третману, а ово је заправо корисно формулисање стања. Комплексна апнеја у сну се јавља када неко који је претходно имао опструктивну апнеју за спавање развија централну апнеју за спавање због употребе третмана са континуираним позитивним притиском дихтова (ЦПАП) . Ово је много за распакивање, па хајде да разјаснимо услове овде.
Прво, опструктивна апнеја за спавање долази када се горњи дисајни пут (или грло) сруше током сна. Ово може изазвати падове нивоа кисеоника у крви, као и узбуђења или буђења од сна. На основу студије дијагностичког спавања, названог полисомнограм , ово стање је присутно када се јављају пет или више опструктивних догађаја који се јављају на сат спавања.
Ови колапсови дисајних путева могу проћи различитим именима, укључујући опструктивну апнеју, мјешовиту апнеју, хипопне и респираторне поремећаје (РЕРА).
Када се идентификује опструктивна апнеја за спавање, најчешћи и ефикаснији третман је коришћење ЦПАП терапије. Овај третман обезбеђује константан проток ваздуха кроз маску лица.
Овај додатни ваздух чувају дисајне путеве од рушења или ометања, а такође и решавају хркање. У неким случајевима може изазвати промене у дисању које доводе до задржавања зрака, стања звучне апнеје централне спавања.
По дефиницији, комплексна апнеа спавања се јавља уз употребу ЦПАП третмана. Опструктивни догађаји се решавају, а централни догађаји апнеје се појављују или трају са терапијом. Ови централни догађаји у апнеји морају се десити најмање пет пута у сату и они би требало да представљају више од 50% укупног броја апнеја и хипопнеа. Стога, ако имате укупно 100 догађаја на апнеји забиљежене приликом кориштења ЦПАП терапије, а само 49 (или мање вјероватно мање) су централни доганаји апнеја, немате комплексну апнеју за спавање. Веома је уобичајено да се појављују неки централни догађаји у апнеји, али можда неће захтевати никакву додатну интервенцију изван времена.
Преваленца
Комплексна апнеа за спавање може бити релативно честа током почетног терапијског периода уз ЦПАП или чак терапију . Ови централни догађаји у апнеји нису боље објашњени употребом лекова (као што су наркотици или лекови опиоидних болова) и нису последица срчане инсуфицијенције или можданог удара. Може постојати велики број поремећаја од спавања, а свако буђење може бити праћено средишњом након узбуђења.
Ови догађаји се чешће јављају у не-РЕМ спавању и могу се мало побољшати у фази 3 или успоравању спавања.
Колико је уобичајена сложена апнеја за спавање? Ово је заправо тешко питање за одговор. Права учесталост и степен упорности нису добро дефинисани, због чега се често варирљиво решава док се ПАП терапија наставља. Процењује се да утиче од 2% до 20% људи, јер почињу да користе ЦПАП терапију и могу се виђати чешће у првој или другој ноћи коришћења. Према томе, може се превише идентификовати као део студије титрације у центру за спавање. На срећу, она се наставља са терапијом само око 2% људи.
Узроци
Тачни узроци комплексне апнеје за спавање нису у потпуности разумљиви. Можда постоји велики број доприноса за стање, а не сви они су последица ЦПАП терапије. Неки појединци могу бити предиспонирани према стању због нестабилности у својој контроли дисања. Може се јавити чешће међу онима са тешкоћама одржавања сна, као што је несаница. Чини се да је то изазвано ниским нивоом угљен-диоксида у неким. Ако неко на почетку има озбиљну апнеју за спавање (са вишим АХИ ) или има више централних догађаје апнеја који су примећени пре лечења, то може повећати ризик. Чини се да се то више дешава код мушкараца.
Интересантно је напоменути да и други третман апнеје за спавање, такође, повећава ризик од развоја комплексне апнеје за спавање. Обољења и употреба оралног апарата оба су пријављена да изазову централну апнеју за спавање. Може се десити и ако су притисци ПАП терапије или превисоки или су супротно прениски, како је утврђено током студије титрације или у каснијој кућној употреби.
Ефекти и третман
Иако комплексна апнеа за спавање генерално решава временом, још увек има 2% људи у којима стање и даље постоји, а можда и друге последице. Неки од ових људи могу тражити алтернативни третман како би ријешили поремећај.
Може се приметити да комплексна апнеа за спавање задржава рутински пренос података о усклађености са ПАП- ом . Ово се обично јавља на рутинском заказаном термину са специјалистом за спавање у првих 3 месеца употребе. Ако се догоди више од пет централних догађаја апнеа на сат, упркос опструктивним догађајима при апнеји при спавању, то може довести до промјена. Зашто би то могло?
Перзистентна комплексна апнеја спавања повезана са високим резидуалним АХИ може узроковати континуирану фрагментацију спавања и десатурацију кисеоника. То може довести до дневне заспаности и других дуготрајних здравствених ефеката. Важно је и то што може угрозити ПАП терапију: корисник може пријавити малу корист и имати лошу дуготрајну примену лечења.
Важно је препознати да постоји варијабилност од ноћи до ноћи. У контексту вашег почетног стања, неке повишице у АХИ могу се толерисати ако је укупан одговор на терапију повољан. Иако уређаји могу пружити грубу меру централних догађаја у апнеји, то нису савршене и ово се може боље процијенити помоћу стандардног полисомнограма.
Решавање апнеје комплексне спавања може зависити од адресирања основних узрока. На пример, ако су притисци који су коришћени једноставно превише (или, што је мање, често сувише ниски), једноставно подешавање може ријешити ствар. Ако се проузрокује бука због цурења маске, може вам помоћи одговарајућа монтажа. У неким случајевима, можда ће бити неопходно пребацити на билевел СТ (са временском брзином дисања који се може испоручити током паузирања зрака) или АСВ терапијом. Ови модалитети терапије често захтевају студију титрације да би пронашли оптималне поставке уређаја.
Најмодернији третман је често најефикаснији: време. Комплексна апнеа за спавање обично ће се побољшати у 98% случајева док се терапија настави. Можда не захтијева даљу интервенцију изван чекања и посматрајући преостале догађаје рјешавати сами.
Извори:
Америчка академија медицине за спавање. Међународна класификација поремећаја спавања , 3. ред. Дариен, ИЛ: Америчка академија лекова за спавање, 2014.
Јавајери С, Смитх Ј, Цхунг Е. "Преваленца и природна историја комплексне апнеје за спавање." Ј Цлин Слееп Мед 2009; 5: 205-211.
Лехман С ет ал . "Централна апнеја на почетку континуираног позитивног притиска дихала код пацијената са примарном дијагнозом опструктивне апнеје-хипопнеје за спавање." Ј Цлин Слееп Мед 2007; 3: 462-466.
Вестхофф М, Арзт М, Литтерст П. "Преваленца и лечење централне апнеје спавања која се појавила након иницирања континуираног позитивног притиска ваздуха код пацијената са опструктивном апнејом без доказа о срчаном отказу." Слееп Бреатх 2012; 16: 71-8.