Ови закони вас штите од преваре, отпада и злостављања
Износ новца који је сваке године изгубљен због преваре Медицаре је запањујуће. То нису само лекари . Власници клинике, болнички системи, осигуравајућа друштва, лабораторије, медицинске сестре, фармацеути, људи на Медицаре-у могу починити преваре. Још више починити отпад и злостављање. Разлика је у томе што превара укључује намјерну шему, док отпад и злостављање, иако не намерно, резултирају непотребним трошковима за наш систем здравствене заштите.
Познати случајеви преваре Медицаре
Погледајте ове случајеве из 2017. Нажалост, више ће сигурно следити.
- У фебруару 2017. године, власник њујоршке клинике осуђен је на пет година затвора и наплаћивао је 8 милиона долара казни након што је плаћао бескућницима да се подвргавају медицинским непотребним тестовима који су уручени Медицаре и Медицаиду .
- У мају 2017. године, два осигуравача компаније Медицаре Адвантаге су се сложили са поравнањем од 32 милиона долара након што је откривен податак да су медицински подаци манипулисани како би пацијенти изгледали бољи него што су били, што је резултирало преплаћеним плаћама од владе.
- У јуну 2017. године, Генесис Хеалтхцаре је платио 54 милиона долара како би решио наводе о обрачуну за непотребну хоспизу и негу рехабилитације.
- У јулу 2017. године, Одељење за правосуђе је покренуло прстен од преваре вредног 1,3 милијарде долара који је циљао на Медицаид и Медицаре. 57 доктора, 162 медицинских сестара и 36 фармацеута забрањено је из свих савезних програма здравствене заштите за преусмјеравање и злоупотребу опијата.
- У аугусту 2017. године, лекар у Тексасу осуђен је на 35 година затвора и новчано казнио 268 милиона америчких долара због завере и преваре против Медицаида и Медицаре. Он је фалсификовао медицинске податке како би наручио непотребне медицинске тестове и услуге.
- У октобру 2017. године, три лекара Нев Иорк-а су осуђени на 2,5 године затвора због подмићивања у Медицаре шеми од 100 милиона долара са лабораторијском компанијом у Нев Јерсеи-у.
Зашто је лекарска превара проблем?
Постоје ограничена средства Медицаре. Није никаква тајна да се очекује да ће фонд Медицаре Труст до краја 2028. године остати истекао. САД не могу себи приуштити да изгубе било који од тих новца за преваре, отпад и злостављање. Због тога је савезна влада имала законодавство за кажњавање оних који користе систем здравствене заштите и за враћање изгубљених средстава.
Ово су закони, како раде, и њихове казне. Имајте на уму да су казне подложне инфлацији.
1 -
Анти-Кицкбацк Статут (АКС)Шта је то?
У складу са амандманима о социјалном осигурању из 1972. године, Анти-Кицкбацк Статут (42 УСЦ § 1320а-7б (б)) забрањује размјену (или понуду за размјену) било чега од вриједности (нпр. Мито, мито, попусте) за препоруке за услуге које плаћају се од стране федералног програма здравствене заштите.
Пример
Компанија срчаног уређаја може понуди кардиологу повратни ударац да обавља више операција са својим уређајима.
Које су казне?
Кривичне казне могу укључивати новчане казне до 25.000 долара за повратни удар и / или петогодишњу затворску казну. Цивилне казне могу бити и до 50.000 долара. Виолатори АКС-а такође ће бити искључени да учествују у федералним програмима здравствене заштите најмање пет година.
2 -
Закон о грађанским новчаним казнама (ЦМП)Шта је то?
Закон о грађанским новчаним казнама (42 УСЦ § 1320а-7а) намеће грађанске казне за кршење Анти-Кицкбацк Статута (АКС). Поред решавања проблема, измене закона Законом о приступачној заштити специфично кажњавају кршитеље за уређивање услуга са субјектима искљученим из федералних програма, чинећи лажне изјаве о апликацијама или уговорима са федералним програмима, стварајући лажне потраживања, неисправно пријављивање преплаћених обавеза и неуспјех да се влади благовремено приступи евиденцији.
Пример
Медицаре тражи ревизију графикона за одређени датум, али лекарска ординација не чини медицинску документацију на време.
Које су казне?
Цивилне казне се крећу од $ 10,000 до $ 50,000 у зависности од кршења. Виолатори су такође подложни плаћању штете до три пута више од неправилног износа.
3 -
Закон о лажним потраживањима (ФЦА)Шта је то?
Закон о лажним потраживањима, како га данас знамо, заснован је на амандману првобитног закона из 1863. године, који је усвојен 1863. године. Познато је и као Закон Линцолна, први пут се појавио током грађанског рата када је било забринутости због преварантских шема за продају залиха војска Уније. То је закон који забрањује свакоме да свесно подноси лажне или преварантске потраживања савезној влади за плаћање.
Пример
Дерматолог подноси рачун за биопсију коже коју никада није изводио.
Које су казне?
Цивилне казне (31 УСЦ § § 3729-3733) крећу се од 10.781 до 21.563 долара по захтеву, плус три пута више од штете коју је федерална влада претрпео због лажног потраживања. Кривичне казне (18 УСЦ § 287) укључују казну затвора и кривичне казне до 250.000 долара за појединца и 500.000 долара за корпорацију за сваки захтев.
4 -
Статут кривичног грипаШта је то?
Статут кривичног грипа о превари (18 УСЦ § 1347) је одредба Закона о социјалном осигурању због чега је кривично дјело намерно извршење (или покушај извршења) шеме за превазилажење програма здравствене заштите или кориштење неистинитих изјава ради добијања средстава од савезни здравствени програм.
Пример
Фармацев не одваја одговарајући број опиоидних таблета пацијенту. Уместо тога, он препушта пилуле за директну продају другим клијентима.
Које су казне?
Кривичне казне могу укључивати новчане казне до $ 250,000 и / или казне затвора до 20 година.
5 -
Статут Старка (Закон о саморедућивању лекара)Шта је то?
Старк статут (42 УСЦ § 1395нн) забрањује лекару да упућује препоруке за здравствене услуге ентитету када лекар (или члан његове породице) има власнички / инвестициони интерес или аранжман за компензацију.
Пример
Љекар упућује пацијенте са ХОБП у компанију за снабдевање кисеоником која је у власништву његове супруге.
Које су казне?
Сва плаћања из таквих препорука морају се рефундирати одговарајућим странама. За сваку услугу може се изрећи казна од 15.000 долара. Такође може бити и казна од 100.000 долара за унос незаконитог аранжмана. Виолатори могу бити искључени из програма Медицаре у потпуности.
Реч од
Свакогодишњих милијарди долара наплаћује се из Медицаре и Медицаида. Да ли је случајно извршена превара или се случајно наноси губитак или злоупотреба, постоје закони који штите од тих финансијских губитака и кажњавају оне који злоупотребљавају новац од владе.
Оно што нам је потребно је примена тих закона. Од тога зависи будућност Медјународног повјереничког фонда.
> Извори:
> Превара у здравству и насеља у 2017. години: Руннинг Лист. Финансирање здравства. хттп://ввв.хеалтхцарефинанценевс.цом/слидесхов/биггест-хеалтхцаре-фраудс-2017-руннинг-лист. Ажурирано 10. новембра 2017.
> Медицаре Форце Стрике Форце. Канцеларија генералног инспектора. хттпс://оиг.ххс.гов/фрауд/стрике-форце/.
> Медицаре превара, отпад и злостављање: превенција, откривање и извештавање. хттпс://ввв.цмс.гов/Оутреацх-анд-Едуцатион/Медицаре-Леарнинг-Нетворк-МЛН/МЛНПродуцтс/довнлоадс/фрауд_анд_абусе.пдф. Објављено септембар 2017.
> Референт за лечење лекара. Центри за Медицаре и Медицаид услуге. хттпс://ввв.цмс.гов/Медицаре/Фрауд-анд-Абусе/ПхисицианСелфРеферрал/индек.хтмл. Ажурирано 5. јануара 2015. године.
> План за нове лекове: закони о превару и злоупотреби Канцеларија генералног инспектора, америчког Министарства здравља и људских служби. хттпс://оиг.ххс.гов/цомплианце/пхисициан-едуцатион/01лавс.асп.