Како лијечити широку и озбиљну тахикардију на терену
Тахикардија (брза срчана фреквенција) је једна од сложенијих дисритмија за лечење јер има толико презентација и толико узрока. Овај чланак се фокусира на лечење нестабилне тахикардије која се односи на срце у хитним случајевима предшколских професионалаца.
Често су опције лечења на терену ограничене у односу на одељење за хитне случајеве.
Међутим, уз добре вјештине за оцјењивање, већина болничара има све што им је потребно за стабилизацију пацијената и њихово лијечење у болницу.
Пулсес или Но Пулсес
Овај чланак је специфичан за тахикардију код пацијената са пулсом. Пацијенте без импулсних импулса или без знакова циркулације (дисање, сврсисходно кретање) треба сматрати да су у срчаном застоју и третирани, почевши од ЦПР .
Колико је брзо сувише брзо?
Тахикардија је опћенито дефинисана као нешто брже од 100 откуцаја у минути (бпм) приликом одмора, али нису све тахикардије клинички значајне. Без ЕЦГ монитора, добро је правно пазити ако пацијент има брзину пулсирања већу од 140 бпм или ако је радијални импулс неправилан, слаб или одсутан.
Постоји пуно узрока брзог срчаног удара који нису повезани са неисправним срцем. Са брзином срца између 100-140 бпм, шансе су да није везано за срце.
Брже од 140 бпм, важно је размотрити срчане узроке, као и не-кардијалне услове. Нажалост, ово није чврсто и брзо правило, тако да не занемарите срчане узроке само зато што је срчани притисак мало спор.
Клинички значај мењања срчане фреквенције зависи од типа тахикардије.
Обим овог чланка није у могућности да покрије ЕКГ тумачење , али се претпоставља способност неговатеља да тумачи ЕКГ траке. У наставку ћемо размотрити уски комплекс у односу на широко сложену тахикардију, али за сада само знајте да је широко сложена тахикардија забрињавајућа када буде бржа од 140 бпм. Усклађена тахикардија може бити мало бржа, али размислите о томе ако је преко 160 бпм.
Нестабилна или стабилна тахикардија
Препознавање клиничке стабилности зависи од узрока тахикардије. Неки кажу да су симптоми везани за срце (бол у грудима, отежано дијете, итд.) Значајни индикатори нестабилне тахикардије. То је тачније у болничком окружењу него на терену, захваљујући ширим опцијама третмана.
Иза болнице, фокусирајте се на способност срца да настави пумпати крв са адекватним притиском да би дошао до мозга. То се зове хемодинамска стабилност . Хемодинамички нестабилна тахикардија не даје довољно времена коморама срца да попуни крв између контракција.
Пацијент без очигледних знакова хемодинамске нестабилности ( ниског крвног притиска , губљења или слабог пулса, постуралних промена итд.) Вероватно се сигурно може транспортовати у болницу без покушаја лијечења тахикардије.
Поред тога, пацијенти без знакова хемодинамске нестабилности обично се могу безбедно третирати за друге симптоме повезане са срцем.
Хемодинамички нестабилни пацијенти са тахикардијом брже од 140-160 бпм могу имати користи од тога да се срчани ефекат поврати нормално. То су пацијенти на које се фокусирамо за овај чланак.
Уски или Шири
Клинички значајна тахикардија пада у две основне категорије: уско или широко комплексно. Ово се односи на КРС комплекс на трагању ЕКГ-а. Када је КРС уже од 120 милисекунди (три мале кутије на траци ЕКГ) то указује на то да електрични импулс срца потиче из атрије и путује кроз атриовентрикуларни (АВ) чвор на снопове ХИС и влакана Пуркиње, који су налази се у коморама.
Ово је нормални пут проводљивости, и једини начин на који КРС може бити уски је ако импулс пролази кроз њега правилно. Због тога што импулс мора почети изнад вентрикула у уско-комплексној тахикардији, то је познато и као суправентрикуларна тахикардија (СВТ).
КРС комплекс већи од 120 милисекунди обично је повезан са вентрикуларном тахикардијом (ВТ) - у смислу импулса потиче у коморама, испод атриовентрикуларног чвора. Међутим, то није увијек случај. Ако је уско, то мора бити СВТ. Ако је широко, то може бити ВТ или би се могло догодити да импулс који потиче изнад вентрикула се не проводи кроз АВ чвор. То је с курса и мапира сопствени пут, што га чини споријим. Ово се често назива срчани блок, АВ блок или блок блока гранања, у зависности од тога где се тај блок јавља.
Да бисте заиста ископали и идентификовали тахикардију, потребан је дијагностички ЕКГ са 12 електрода. У неким поставкама изван болнице, ЕКГ са 12 водича није доступан. Један разлог због којег се не може третирати тахикардија осим ако је хемодинамски нестабилан је због могућности лијечења широко комплексне тахикардије као вентрикуларне тахикардије када није. Прихватање ове шансе када је пацијент у значајној опасности од срчаног застоја је прихватљив. Агресивно лечење широко комплексне тахикардије када је пацијент хемодинамски стабилан није вредан ризика.
Подручје срца у којем потиче импулс је познато као пејсмејкер, јер без икаквих подручја ствара импулс, такође поставља темпо откуцаја срца. Синусни чвор се налази у левом атријуму. То је нормалан пејсмејкер. Синусни чвор се обично креће између 60-100 бпм. Док се померамо ниже на срцу, инхерентне стопе спорије. Импулси који потичу из АВ чвора покрећу око 40-60 бпм. У коморама је 20-40 бпм. Због тога је широко сложена тахикардија клинички значајна са нешто споријим стопом.
Лечење широко комплексне тахикардије
У циљу хитног третмана хемодинамски нестабилног пацијента на терену, размотрите све примере широко комплексне тахикардије као ВТ. Ако пацијент показује знаке непосредне опасности (систолни крвни притисак испод 90 мм / Хг, губитак свести, збуњеност или само способност проналаска пулса каротида), индикативна је синхронизована кардиоверзија. Препоручена доза је обично 50 Јоулеса.
Уколико у било које време пацијент изгуби свест и заустави дисање, или је немогуће пронаћи каротидни пулс, дефибрилација (не-синхронизовани шок) је назначена на 200 Јоулеса за почетак. Након једне дефибрилације (или ако дефибрилатор није доступан) започети ЦПР, почевши од компресије грудног коша.
Лечење уске и сложене тахикардије
Усклађене тахикардије су компликованије од широко комплексних аритмија. У овом случају регуларност аритмије постаје важна. За уске комплексне аритмије које су хемодинамски нестабилне (систолни крвни притисак испод 90 мм / Хг, губитак свести, конфузија или само могу да пронађу каротидни пулс), синхронизована кардиоверзија је назначена на 100 Јоулеса.
Пацијенти који немају низак крвни притисак - али имају друге симптоме (вртоглавица, палпитације срца) - могу се третирати са течностима или лековима, пре свега аденозином. Флуид је сјајан први корак за тахикардију у случају да је узрок дехидрација.
Аденозин се мора давати путем брзог притиска. Иницијална доза је 6 мг, али уколико то не успије, може се испробати накнадна доза од 12 мг. Аденозин делује веома слично електрицној кардиоверзији, што доводи до деполаризације срчаног мишића и омогућавања ресетовања синусног чвора.
Уколико аденозин не ради, што је врло вероватно ако је тахикардија неправилна, може се испробати две друге класе лекова. Блокатори калцијумских канала успоравају кретање калцијума преко ћелијских мембрана ћелија мишића. То узрокује да цео циклус успорава. Бета блокатори утичу на начин на који епинефрин делује на срчани мишић.
Лијечење стабилне уске сложене тахикардије на терену не би требало обавити без трајних наредби или стручних консултација путем онлине медицинске контроле са одговарајућим медицинским директором.
> Извори:
> Абарбанелл НР, Марцотте МА, Сцхаибле БА, Алдингер ГЕ. Прехоспитално управљање брзом атријалном фибрилацијом: препоруке за протоколе лечења. Ам Ј Емерг Мед . 2001 Јан; 19 (1): 6-9. дои: 10.1053 / ајем.2001.18124
> Гарнер, ЈБ., & М Миллер, Ј. (2013). Широка комплексна тахикардија - вентрикуларна тахикардија или не вентрикуларна тахикардија, која остаје питање. Аритмија и електрофизиологија преглед , 2 (1), 23-29. хттп://дои.орг/10.15420/аер.2013.2.1.23
Паге, Р., Јоглар, Ј., Цалдвелл, М., Цалкинс, Х., Цонти, Ј., & Деал, Б. ет ал. (2015). 2015 АЦЦ / АХА / ХРС смјерница за управљање одраслим пацијентима с суправентрикуларном тахикардијом. Тираж , 133 (14), е506-е574. дои: 10.1161 / цир.0000000000000311