Познајете дефиницију и знаке лажног плаћања медицаре
Програм Медицаре се ослања на велики број извора који им помажу у откривању и спречавању преваре Медицаре укључујући професионалце из здравствене индустрије. То укључује оне који раде у медицинским канцеларијама - љекари, медицинске сестре, особље на рецепцији, особље за медицинско обрачунавање и друго. Без наше помоћи, они појединци који су криви за лажно понашање настављају да се избегавају.
Током година центри за услуге Медицаре и Медицаид (ЦМС) били су проактивни у својим напорима да донесу свијест о превари Медицаре, националном проблему који коштали програм милион долара сваке године.
Преглед преваре Медицаре
Превара у Медицаре се углавном односи на намерно и свесно плаћање медицинских потраживања у покушају да прогутају програм Медицаре за новац. Свако ко је проглашен кривим за превару Медицаре подлеже искључењу из учешћа у програму Медицаре, поред новчаних казни и евентуалних затворских казни. Већина превара у Медицаре-у се дешава у овим областима:
- Обрачун за ДМЕ
- Обрачун за услуге лекара
- Обрачун за институционалне услуге као што су домови за старање, болнице, хоспице итд.
Будите свесни шеме преваре са Медицаре
Постоје четири шеме и поступци преваре Медицаре који се могу видети у поставкама медицинске канцеларије.
- Медицинска опрема која се никада није пружила: Најчешћа област преваре Медицаре је плаћање за издржљиву медицинску опрему (ДМЕ). ДМЕ се односи на било коју медицинску опрему неопходну за медицинско или физичко стање пацијента. То укључује инвалидска колица, болничке кревете и другу опрему те природе. Провајдер ће рачунати Медицаре за опрему коју пацијент није примио. Скутери за мобилност су посебно популарни за програме преваре Медицаре.
- Услуге које се никада нису обављале : У овом случају провајдер рачуне за тестирање, лечење или поступке који никада нису извршени. Ово се може додати на листу тестова које је пацијент примио и никада се не примећује. Понуђач може такође фалсификовати дијагнозне шифре како би додао непотребне тестове или услуге.
- Надоградња накнаде: Непризнавање нивоа услуге или поступка који се врши да би се више наплаћивао или примио већу стопу рефундирања сматра се упцодањем. Надоградња се такође јавља када услугу коју Медицаре покрива није покривена, али провајдер на своје место плаћа покривену услугу.
- Раздвајање трошкова: Неке услуге се сматрају свеобухватним. Раздвајање се обрачунава по процедурама одвојено, које се нормално обрачунавају као једнократно наплаћивање. На примјер, провајдер рачуна за два једнострана скрининг мамографија, умјесто фактурисања за један билатерални мамограм за скрининг.
Индикатори преваре Медицаре
Постоје одређени показатељи који су уобичајени у откривању преваре Медицаре. Да ли је ваша пракса:
- Да ли се ваша медицинска служба рутински одрекне плаћања и одбитака за пацијенте код Медицаре-а без провере њихове способности за плаћање?
- Да ли ваша медицинска служба наплаћује веће стопе пацијентима Медицаре у поређењу са другим особама за сличне услуге?
- Да ли ваша медицинска канцеларија често недостаје документацију о третману, као што су белешке лекара или медицинских сестара?
Шта радити ако сумњате у превару?
Ако радите у медицинској канцеларији, ви сте на линији фронта у откривању и пријављивању сумњиве активности наплате. Ваша је одговорност као представник здравствене индустрије да буде свјестан и пријавити било какве лажне активности за које се сумња.
Ако желите пријавити сумњу на превару Медицаре, контактирајте Одјељење за здравље и људске службе или Канцеларију генералног инспектора за даљу помоћ.