Коришћење у току првог триместра повећава грешке о рођењу
Док се већина лијекова који се користе за лечење хипертензије могу се безбедно преузети код жена које су трудне, треба избегавати две блиско повезане категорије лијечења крвног притиска. То су инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ) и лекови блокатора рецептора ангиотензина ИИ (АРБ). Врсте лијекова представљају озбиљан ризик за бебу у развоју и не би требало користити у било које вријеме током трудноће.
Разумевање АЦЕ инхибитора и АРБ
АЦЕ инхибитори и АРБ лекови оба делују блокирањем компоненти ренин-ангиотензинског пута, једног од главних система тела за модулацију крвног притиска. Делимично блокирањем неких молекула посредованих путем пута ренин-ангиотензина, инхибитори АЦЕ и АРБ могу смањити крвни притисак код већине пацијената са хипертензијом .
Зашто се ове дроге не користе током трудноће
Студија из Теннессија 2006. године први пут идентификовала проблем са АЦЕ инхибиторима код трудница. У скоро 30,000 рођених из базе података коју је одржао Теннессее Медицаид, 411 беба је током првог триместра изложено антихипертензивним лековима. Они који су били изложени АЦЕ инхибиторима (209 беба) имали су ризик од порођаја који су били скоро три пута већи од оних који нису били изложени АЦЕ инхибиторима: девет је имало кардиоваскуларне малформације, три су малформације централног нервног система, а шест је имало друге врсте рођења дефекте.
Све у свему, 7% дојенчади изложених АЦЕ инхибиторима у првом тромесечју имало је неку врсту поремећаја у рођењу, у поређењу са ризиком од 2,6% код беба која није имала изложеност било којим антихипертензивним лековима. Бебе које су имале изложеност антихипертензивним лијековима осим АЦЕ инхибитора нису показале повећање ризика.
Од почетне анализе, неколико других студија потврдило је да су инхибитори АЦЕ током трудноће повезани са значајно повећаним ризиком од порођаја и других проблема.
Поред тога, накнадне студије показале су да је употреба АРБ-а током ране трудноће повезана са истим врстама поремећаја у развоју. Ако је ишта, изгледа да је ризик са АРБ-има чак и већи него код АЦЕ инхибитора.
Употреба АЦЕ инхибитора и АРБ у другом и трећем триместру трудноће такође узрокује озбиљне проблеме, иако другачијег типа.
Користе се касније у трудноћи, ови лекови узрокују озбиљне проблеме са бубрезима код бебе, укључујући и оштећену функцију бубрега или бубрежну инсуфицијенцију . Употреба ових лекова узастопних трудноћа такође може узроковати ниску тежину при порођају, ретардацију раста и преурањену испоруку.
Доња граница
Због озбиљних ризика код беба којима мајке узимају АЦЕ инхибиторе или АРБ у било које вријеме током трудноће, а пошто је неколико других класа лијекова сигурно и генерално ефикасно у лечењу хипертензије код трудница, већина лекара препоручује да се ови лекови не употребљавају све у женама у узрасту.
Уколико се адекватно лечење хипертензије не може постићи без додавања АЦЕ инхибитора или АРБ-а, жене у узрасту треба да предузму мере предострожности како би избегле трудноћу. Требало би престати да узимају своје лекове сваки пут када се њихов менструални период одложи за више од 48 сати и изврши тест трудноће.
Извори
Цоопер ВО, Хернандез-Диаз С, Арбогаст ПГ, ет ал. Највеће конгениталне малформације после излагања АЦЕ инхибиторима у првом тромесечју. Н Енгл Ј Мед, 2006; 354: 2443-24511.
Фриедман ЈМ. АЦЕ инхибитори и конгениталне аномалије. Н Енгл Ј Мед, 2006; 354: 2498-2500.
Булло М, Тсцхуми С, Буцхер БС, ет ал. Исход трудноће после изложености инхибитору ангиотензин-конвертујућих ензима или антагонистима ангиотензин-рецептора: систематски преглед. Хипертензија 2012; 60: 444.