Постоје бројне предности и слабости дисекције лимфних чворова за лечење меланома.
Када је меланома на кожи, може се ефикасно и трајно уклонити у већини случајева. Понекад се, међутим, шири ( метастазира ) у друге области тела, обично путујући прво до најближих лимфних чворова у пазуху, врату или препуху. Ако ваш доктор сумња да се то десило, биће изведен тест који се назива биопсија чувара чувара да би се идентификовао и уклонио лимфни чвор на који се вероватно ширио канцер од примарног тумора.
Ако је ваша биопсија чувара чувара позитивна (садржи ракаве ћелије), онда је то време за одлучивање. Да ли желите да уклоните све друге лимфне чворове у овој области, у хируршком поступку који се зове дисекција лимфних чворова (ЦЛНД или лимфаденектомија)? Идеја је да ЦЛНД осигурава да се ћелије меланома у свим другим лимфним чворовима уклањају, што онда може спречити ширење болести даље.
Нажалост, докази су недовољни, тако да ова одлука није директна, чак ни за докторе. Ево неколико разлога и разлога за разматрање.
Дијагностиковање лимфних чворова
1. ЦЛНД помаже у прецизном утврђивању стања меланома, што помаже доктору у давању препорука за пост-оперативни (адјувантни) третман .
2. Укупан број чворова који садрже ћелије меланома је предиктор преживљавања код пацијената који имају стадијум ИИИ болести, а само ЦЛНД може пружити ове информације.
3. Неке студије показују да 20 процената пацијената који пролазе кроз ЦЛНД одмах након што сазнају да имају позитиван лимфни чвор у сензилу, доживљавају побољшано преживљавање. Ово нарочито важи за пацијенте који су на кожи имали туморе средње дебљине (1,2 до 3,5 мм).
4. Прекидањем ширења меланома у лимфним чворовима, ЦЛНД оптимизује шансу за лечење.
Чак и микроскопске количине меланома у лимфним чворовима могу на крају напредовати током времена да буду значајне и опасне.
Распад лимпх ноде дисекције
1. Компликације ЦЛНД су значајне и јављају се код до 67 процената пацијената, посебно код оних преко 60 година. Они укључују:
- Изградња течности на месту операције ( серома )
- Инфекција
- Отицање удова погођеног уклањањем лимфних чворова ( лимфедема )
- Утопљеност, мрављина или бол у хируршкој области
- Разбијање коже преко подручја
Иако отицање после операције може бити спречено или контролисано употребом антибиотика, еластичних чарапа, масаже и диуретика, то може бити отежавајућа компликација.
2. Ефикасност ЦЛНД може зависити од величине тумора меланома. Мали тумори (0,1 мм или мање у пречнику) у контролном лимфном чвору можда никада не доводе до метастаза уопште, тако да извођење ЦЛНД-а можда није неопходно. Студија из 2009. године показала је да су стопе опстанка и релапса пацијената са овим малим туморима биле исте као и они који нису имали меланома у њиховом сензилном лимфном чвору. Стога, ови пацијенти са ниским ризиком могу да избегну ЦЛНД и имају исти резултат.
Доња граница
Избор да прође велики оперативни поступак као што је ЦЛНД није одлука коју треба узети лагано, нарочито ако ваша биопсија показује само малу количину меланома у вашим лимфним чворовима.
Укључени су многи фактори, укључујући величину и локацију вашег примарног меланома, резултате биопсије чудотворних лимфних чворова и других тестова и ваших година. Можда вам је корисно тражити друго мишљење.
Референце:
Боугхтон Б (2009). Да ли лимфаденектомија треба да буде стандард неге у метастазама меланома до чувара лимфних чворова? Онцологи Невс Интл. 18 (5).
Мортон ДЛ, Тхомпсон ЈФ, Цоцхран А, ет ал (2006). Биопсија сентинел-чворова или нодална опсервација у меланоми. Н Енгл Ј Мед. 2006 Сеп 28; 355 (13): 1307-17.
Тхомас ЈМ (2005). Време поновног процењивања биопсије сентинеловог чворишта у тесту селективног лимфаденектомије пост-мултицентар у меланому. Ј Цлин Онцол. 2005 Дец 20; 23 (36): 9443-4.
ван Аккои АЦ, Рутковски П, ван дер Плоег ИМ, и остали (2009). Дуготрајно праћење пацијената са минималним туморским оптерећењем чучњака (<0.1мм) према Роттердам критеријумима: Студија групе ЕОРТЦ Меланома. Ј Цлин Онцол, 27: 15с, 2009 (суппл; абстр 9005).