Инхибитори протонске пумпе могу бити везани за болест бубрега
Недавно, популарни медији су привукли велику пажњу на резултате студије објављене у часопису Америчког удружења за нефрологију, у којем је детаљно описана могућност везе између употребе лекова, названих "инхибитори протонске пумпе" и болести бубрега. Инхибитори протонске пумпе (ППИс) су уобичајени лекови, а неки су доступни преко-контра-можда сте чули за имена као што су Прилосец или Некиум или Превацид.
Инхибитори протонске пумпе су у току од 1980-их, када су у почетку били развијени, а омепразол је један од првих који су лансирани на тржишту 1989. године.
ППИ функционишу смањујући производњу киселине у желуцу. Да, наши стомачи имају киселину, посебно нешто названо "хлороводонична киселина", која има важну улогу у варењу. Превише киселине или киселине на погрешној локацији (размислите о прехрамбеној цеви, једњаку, уместо стомаку) и почињете да трпите у проблемима. Према томе, ППИ се користе за лечење обичних поремећаја као што су гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД), чир на желуцу, згага и Барретов једњак. Због тога није изненађење да су ППИ један од најчешће коришћених дрога, при чему је омепразол на списку основних лекова СЗО (Свјетска здравствена организација) .
Нажалост, значајан проценат пацијената неупотребљиво користи ове лекове (погрешна индикација / доза / трајање).
Сасвим разумљиво, онда, ако је познато да је популарна класа лекова повезана са болестима ( хронична болест бубрега , у овом случају), она је обавезна да подиже обрве, чак и ако је ризик мали.
Инхибитори протонске пумпе су увијек имали проверену историју што се тиче функције бубрега.
С обзиром на добар општи безбедносни профил ових лекова, потенцијални нежељени ефекти на бубреге нису посебно наглашени. Међутим, као лекар за бубреге , у свету нефрологије, ово је одувек било део стандардне наставе већ неколико деценија.
Потенцијал инхибитора протонске пумпе изазвао је инфламаторну реакцију бубрега, назван акутним интерстицијалним нефритисом (АИН), примећен је пре скоро 25 година. Неки други проблеми везани за бубреге (поремећаји електролита) који су повезани са инхибиторима протонске пумпе су низак ниво магнезијума и ниског нивоа натријума у крви, као и висок ниво калцијума.
Како инхибитори пумпе протона повређују бубреге?
Акутни интерстицијски нефритис, као што је већ поменуто, један је од уобичајених механизама помоћу којих лекови инхибитора протонске пумпе (нпр. Омепразол / рабепразол / пантопразол, на пример) могу утицати на функцију бубрега. Размислите о томе као алергијску реакцију коју су узимали ти лекови , осим што је алергија ограничена на бубреге и због тога не можете да је примијетите површно.
Иначе, инхибитори протонске пумпе нису једини лекови који узрокују акутни интерстицијски нефритис. У начелу, било који лек може то учинити, али су класични кривци антибиотици, НСАИЛ, алопуринол, фуросемид итд.
Међутим, оно што је питање још компликованије када се ради о инхибиторима протонске пумпе јесте чињеница да можда немате класичне знакове или симптоме које бисте могли очекивати да бисте видели у акутном интерстицијалном нефриту изазваном лековима (то су: грозница, осип , повишени ниво одређене врсте крвних ћелија названих еозинофила, итд.).
Како бисте дијагностицирали интерстицијски нефритис изазван ППИ?
У недостатку поузданих знакова или симптома, ваш лекар / нефролог може примјетити иначе необјашњено повећање креатинин леве л у крви (хемијска мјерена у крви како би се процијенила функција бубрега).
Наравно, то је врло генерички закључак који на никакав начин није коначан интерстицијски нефритис због инхибитора протонске пумпе. Стога, уколико се не пронађе друго објашњење, једини дефинитиван начин дијагнозе овог ентитета је заправо биопсија бубрега , процедура која подразумева постављање игле у бубрег да бисте добили мало ткиво за анализу. Као што можете замислити, већина пацијената не би била сјајан обожавалац ове процедуре, што значи да немамо поуздан, неинвазиван начин да потврдимо акутни интерстицијски нефритис везан за ППИ.
Дакле, замислите овај сценарио: Почиње узимање ППИ лијека (попут омепразола) за нејасан симптом рефлукса / згрушавања киселине. Док настављате узимање лекова, интерстицијски нефритис се развија у бубрегу након неког времена, осим што немате никакав инцклинг да се то дешава. Можда и не можете добити крвне тестове, али било који начин многи лекари можда не обраћају пажњу на ППИ као могући узрок оштећења бубрега (нарочито ако лекови које узимате је овер-тхе-цоунтер). Ово је нарочито тачно када сте у прошлости користили ППИ, али тренутно не користите, јер претходна дуготрајна употреба потенцијално може довести до трајне штете.
Другим речима, када једном прођете кроз одређену тачку у развоју и еволуцији интерстицијалног нефритиса, акутна (краткотрајна, привремена) упала може се променити у хронично (дугорочно, трајно) запаљење услед формирања ожиљака ткива, стварајући нешто што се зове хронично интерстицијско нефритис. Ово би на крају могло довести до хроничне болести бубрега и већег ризика за прогресију на дијализу у подскупу пацијената.
Оно што нам подаци говоре
До сада смо имали више од једне студије о повећању могућности повезивања између употребе инхибитора протонске пумпе и бубрежне болести, због чега је недавно објављена студија објављена у часопису Америчког друштва за нефрологију у априлу 2016. године. Оно што чини студију још важнијим јесте чињеница да је покушао да одговори на то како би инхибитори протонске пумпе утицали не само на развој болести бубрега, већ и на његову прогресију и евентуални пад у болести завршног стадијума бубрега.
Студија је користила базу података Ветеринарских послова за идентификацију нових корисника инхибитора протонске пумпе (преко 170.000 људи) и упоређивала их са новим корисницима антагониста рецептора хистаминског Х2 рецептора (још једна заједничка класа медуса која се користи за лијечење поремећаја желуца киселине, око 20.000 људи). Ови пацијенти су затим праћени пет година и њихова бубрежна функција је праћена. Ево резултата:
ППИ и развој и напредовање болести бубрега
Студија је показала да су људи који су користили инхибиторе протонске пумпе у поређењу са онима који су користили хистаминске блокаде Х2 имали већи ризик (однос ризика 1.22) развоја нове бубрежне болести, чак и ако су започели са савршено нормалним бубрезима (болест бубрега за ова ситуација је дефинисана као ГФР мања од 60 ). Такође су имали већи ризик од удвостручавања нивоа креатинина у серуму и смањења функције бубрега до болести бубрега у завршној фази. Изгледа да се ризик повећава са дужим трајањем изложености инхибиторима протонске пумпе.
Стога, ова студија закључује да коришћење инхибитора протонске пумпе може повећати ризик од развоја болести бубрега, као и изазвати бржи пад функција бубрега до болести бубрега у завршној фази.
Колико дуго користите ППИ мозете направити разлику
Према резултатима студије изгледа да то није само коришћење ових лекова, већ и колико дуго их користите за то је важан фактор. Студија је заправо упоређивала људе који су користили ове лекове мање од 30 дана од дугорочних корисника. Изгледало је да је постојала веза између трајања изложености и ризика од обољења бубрега, а то се повећало на око 720 дана изложености овим лековима.
Шта ово све значи за вас као пацијента?
Резултати горе описане студије, као и претходни подаци, пружају храну за размишљање. Желим да нагласим да је ово посматраћа студија, која по дефиницији не може доказати узрочност. Без обзира на то, међутим, чини се да постоји веза између употребе ППИ и болести бубрега, што заслужује пажњу. Подаци су такође конзистентни са претходним запажањима.
Сасвим је могуће да велика популација пацијената који користе инхибиторе протонске пумпе могу имати почетак неадекватираног акутног интерстицијског нефритиса, који на крају иде у хронични интерстицијски нефритис и стога хронична болест бубрега. С обзиром на проблеме који се тичу давања тачне дијагнозе интерстицијалног нефритиса (посебно код инхибитора протонске пумпе, како је горе описано), пуно пацијената тамо можда и не зна да повређују своје бубреге овим лијековима.
Не желим да овде звучим алармантно, али без обзира на то колико су релативни ризици мали, само чињеница да ови лекови узимају милиони пацијената, понекад неадекватно и често ван контроле без знања лекара, чини ово је велика ствар.
Подстакао бих вас да сада разговарате са својим доктором о томе када сте свесни могућности повезивања ППИ-а и бубрежне болести:
- Уверите се да су ваши лекари свесни да користите инхибиторе протонске пумпе, нарочито ако их водите преко бројача
- Питајте свог доктора ако прелазак на блокатор Х2 рецептора (као што је фамотидин или Пепцид итд.) Може бити сигурнија опција
- Проверите да ли стварно узимате ППИ за одговарајућу индикацију. Већ имамо неке клиничке податке који указују на то да се инхибитори протонске пумпе често прописују неадекватно без адекватне индикације.
- Такође бисте желели да проверите да ли морате конзистентно узимати ове лекове или само по потреби (као што показују резултати истраживања, трајање изложености је важан фактор у одређивању ризика од обољења бубрега)
- Ако морате узети инхибитор протонске пумпе, уверите се да ваша функција бубрега прати или ваш примарни лекар или нефролог . Ја бих то препоручио пацијентима који имају друге факторе ризика за болести бубрега (као што су дијабетес, хипертензија, болести срца, гојазност или они који хронично користе НСАИЛс, итд.).
Извори:
Ал-Али З, Ксие И, Бове Б, Ли Т, Ксиан Х, Баласубраманиан С. Протон пумп инхибитори и ризик од инцидента ЦКД и прогресија до ЕСРД. Часопис Америчког друштва за нефрологију . 2016; дои: 10.1681 / АСН 2015121377.
Бревстер УЦ, Перазелла МА. Инхибитори протонске пумпе и бубрег: критички преглед. Цлиницал Непхрологи . 2007; 68 (2): 65-72.
Флорентин М, Елисаф МС. Хипомагнезијом изазвана инхибиторима протонске пумпе: нови изазов. Ворлд Јоурнал оф Непхрологи . 2012; дои: 10.5527 / вјн.в1.и6.151.
Руффенацх СЈ, Сискинд МС, Лиен ИХ Х. Акутни интерстицијски нефритис због омепразола. Амерички часопис медицине . 1992; дои: хттп://дк.дои.орг/10.1016/0002-9343(92)90181-А.
Зид ЦАМ, Гаффнеи ЕФ, Меллотте ГЈ. Хиперкалциемија и акутни интерстицијски нефритис повезани са терапијом омепразолом. Трансплантација дијализе нефрологије . 2000; 15 (9): 1450-1452.