Са хуриканцима Харвеиом, Ирма и Маријом, Тексаса, Флорида и Порториком, односно 2017. године, Атлантиц хуррицане сезона је једна од најгорих у новијој историји. Поред стотина милијарди долара у разарању, ови урагани су тврдили да су живели.
Иако су непосредни ефекти урагана из категорије 5 шокантни, што доводи до тога да поплавне воде носе више заглушујућих претњи, као што је бол у води.
Преглед 548 избијања из 1900. године показао је да је 51 одсто ових епидемија претходило тешким падавинама.
Болести са воденим путем се преносе путем фекал-оралне руте. Микроскопске честице фекала прелазе у воду и храну, чиме се шири инфекција. Након великих поплава, постројења за канализацију пропадају и ослобађају велике количине необрађеног отпада.
Хајде да детаљније погледамо на пет болести у води: бактеријска дисентерија, колера, ентерична грозница, хепатитис А и лептоспироза .
Бактеријска дизентерија
Дизентерија се односи на заразну, крваву дијареју. Бактерије које изазивају дисентери укључују Ц. јејуни , Е. цоли 0157: Х7, Е. цоли нон-0157: Х7 сојеви, врсте Салмонелла и врсте Схигелла. Оба Е. цоли 0157: Х7 и Е. цоли нон-0157: Х7 сојуми производе Схига токсин. Шигела је најчешћи узрок дизентера, а као и други патогени могу се открити употребом столице.
Уобичајени симптоми дизентера укључују болну дефекацију, бол у стомаку и грозницу.
Због тога што бактерије нападају дебело црево и ректум, гњур и крв су такође присутни у столици. Бактерија може изазвати улцерацију црева. Штавише, бактерије се могу ширити у крв, што резултира бактеремијом или инфекцијом крви. Пацијенти који су ослабили имунолошки систем или нису подхрањени имају већи ризик од бактеремије.
Дизентерија је озбиљнија од стомачне грипе - посебно код дјеце млађих од 5 година и одраслих старијих од 64 године. Ова инфекција често резултира хоспитализацијом и може бити смртоносна.
Када је узрок дизентерије нејасан или пацијент не успе да се побољша са првокласном антибиотичком терапијом, колоноскопија може помоћи у дијагнози. Компјутеризована томографија се такође може користити за дијагнозу дизентера у тежим случајевима.
Дизентерија се третира антибиотиком и оралним или интравенским флуидима. Код деце, Шигела, Салмонела или Цампилобацтер инфекција се лечи азитромицином, ципрофлоксацином или цефтриаксоном. Код одраслих, дизентерија се лечи азитромицином или флуорокинолоном.
Лечење силдена од Е. цоли 0157: Х7 и Е.цоли нон-0157: Х7 са антибиотиком је контроверзно. Постоји забринутост да ће антибиотици преципитирати хемолитичко-уремичног синдрома повећањем производње токсина шига. Хемолитички уремички синдром је смртоносно стање које утиче на крв и бубреге.
Колера
Колера се односи на акутну дијареју проузроковану одређеним сојевима Вибрио холере. Токсин колере излучује Вибрио цхолерае , који активира аденилил циклазу, ензим који се налази у епителијалним ћелијама танко црева, чиме се производи хиперсекретиона вода и хлоридни јон у цревима која доводи до обилне дијареје.
Обим дијареје може износити 15 Л дневно! Тешки губици течности брзо резултирају хиповолемичним шоком, врло опасним и смртоносним условима.
Водена дијареја колере је сива, облачна и без мириса, гнуса или крви. Ова столица се понекад назива "столица за пиринач са водом".
Културе столица и тестови крви показују доказе о колерној инфекцији.
Чак иу областима поплаве, колера се ретко налази у Сједињеним Државама. Модерна санација и третман отпадних вода елиминисали су ендемску колеру у Сједињеним Државама. Сви најновији случајеви колере у Сједињеним Државама могу се вратити на међународна путовања.
Колера уништава земље у развоју са лошом водом и канализационим третманом, и представља бијед глади, гужве и рата. Последње велико избијање колере на западној хемисфери догодило се након земљотреса на Хаитију 2010. године. Хаитијска епидемија убила је хиљаде људи.
Темељ третмана колере је замена течности. У благим или умереним случајевима замена течности може бити усмена. Интравенозна замена течности се користи са тежим болестима.
Антибиотици се могу користити да скрате трајање болести колере. Ови антибиотици укључују азитромицин, ампицилин, хлорамфеникол, триметоприм-сулфаметоксазол, флуорокинолоне и тетрациклин. Напомињемо да постоје многобројни сојови колере које су отпорне на лекове.
Иако постоји вакцина за колеро, то је скупо, а не оно што је ефикасно, а не од помоћи у управљању избијањима. Са становишта јавног здравства, најбољи начин да се избегне епидемија колера је успостављање правилног одлагања отпада и обезбеђивање чисте хране и воде.
Ентеричка грозница
Ентеричну грозницу изазивају врсте бактерија Салмонелла. Тифусна грозница специфично се односи на ентеричну грозницу узроковану сојом Салмонелла типхи. Салмонела пролази кроз тијело кроз танко црево и упада у крв. Бактерије се затим могу ширити од црева на друге органске системе, укључујући плућа, бубреге, жучне кесе и централни нервни систем.
У некомплицираним случајевима, ентерична грозница се манифестује као главобоља, кашаљ, слабост и бол у грлу, као и бол у стомаку, надимање и запртје. Грозница се пење на степен начин, а током опоравка, температура тела постепено се враћа у нормалу.
Без компликација, грозница ће се разбити и особа са кичменом грозницом ће се опоравити за недељу или два. Међутим, чак и након ломљења грознице, пацијент може опет поново да се опорави и поново опорави од ентеричне грознице.
Компликације су смртоносне и укључују крварење, перфорацију црева и шок. Око 30 процената људи са кортикостерором, који не примају никакав третман, развијају компликације, а ти људи чине 75 посто смртних случајева због ентеричне грознице. Код људи који се лече антибиотицима, стопа смртности је око 2 процента.
Културе крви се могу користити за дијагнозирање ентеричне грознице. Леукопенија или пад бијелих крвних зрнаца такође је дијагностички.
Због повећане отпорности на антибиотике, флуорокинолони су антибиотик који има избор за лијечење тифусне грознице. Цефтриаксон, цефалоспорин, такође је ефикасан.
Иако је доступна вакцина за тифусну грозницу, она није увек ефикасна. Најбољи начин да се спречи тифусна грозница је обезбеђивање адекватног одлагања отпада и употребе чисте хране и воде.
Тифоидна грозница може се ширити од особе до особе; На тај начин, људи са овом инфекцијом не би требали руковати храном. Мањина људи који су заражени салмонелом типхи постају хронични, асимптоматски носачи и могу ширити болести ако се не лече неколико седмица антибиотиком. Хронични носачи могу се такође третирати са уклањањем холецистектомије или жучне кесе.
Хепатитис А
Иако је инфекција хепатитиса обично пролазна, а не смртоносна, симптоми ове инфекције су веома неугодни. Око 80 процената одраслих који су заражени хепатитисом А искуство грозница, бол у стомаку, губитак апетита, повраћање, мучнина, а касније током болести, жутица.
Смрт због хепатитиса А је ријетка и најчешће се јавља код људи који су старији или они са хроничном болешћу јетре, као што је хепатитис Б или хепатитис Ц.
Симптоми хепатитиса А обично трају мање од осам недеља. Мањи број пацијената може трајати до шест месеци да се опорави.
Хепатитису А се дијагностицира помоћу крвног теста који открива специфична антитела.
Нема специфичног лечења за хепатитис А, а пацијентима се саветује да добију доста одмора и адекватну исхрану.
На срећу, вакцина против хепатитиса је скоро 100 посто ефикасна, а од њеног увођења 1995. године, учесталост инфекције у Сједињеним Државама пала је за више од 90 процената. Вакцина против хепатитиса препоручује се за дјецу старијих од 12 мјесеци и више, као и одраслима који припадају високоризичним групама као што су они који живе у подручјима гдје се хепатитис А рутински шири.
Пошто инфекција хепатитисом А траје неколико недеља да би се држала, убрзо након излагања, симптоми инфекције могу бити спречени применом вакцине или имуноглобулина.
Иако нису повезани са природним непогодама и поплавама, у 2003 и 2017. години дошло је до две велике епидемије хепатитиса А. Први се догодио у Беавер Цоунти, Пеннсилваниа, и био је пратен натраг у контаминирани зелени лук који је служио у мексичком ресторану. Друга се одвијала у Сан Дијегу и због ограничених санитација - ризик је био изражен међу члановима бескућника. Заједно ове епидемије довеле су до стотина хоспитализација и неколико смртних случајева.
Лептоспироза
Последњих година лептоспироза се поново појавила као клинички релевантан патоген са епидемијама које се јављају на сваком континенту. Лептоспироза је зоонотска болест, што значи да се животињама преносе људима. Изгледа да се лептоспироза може пренети и између две особе.
Лептоспири су танка, завијена, покретна бактерија пренета људима од пацова, домаћих животиња и фарма. Излагање људи обично се јавља путем изложености животној средини, али се такође може десити и секундарно за директну интеракцију са урином, фецесом, крвљу или ткивом.
Лептоспироза се дистрибуира глобално; међутим, то је најчешће у тропским и субтропским регијама. Процјењује се да лептоспироза утјече на милион људи годишње, а 10 процената инфицираних људи умире од инфекције.
Године 1998. у Епископу је наступила лептоспироза, међу конкурентима у триатлону. Ове тројке су заражене након пливања у контаминираној језерској води. Очигледно, велике падавине су проузроковале пољопривредни одвод у језеро.
Трансмисија лептоспирозе се јавља преко резова, оштећене коже и мукозне мембране очију и уста.
Лептоспироза представља широк спектар симптома. Код неких људи, лептоспироза не изазива симптоме и зато је асимптоматска. У благим облицима симптоми лептоспирозе укључују грозницу, главобољу и болове у мишићима. Тешка лептоспироза узрокује жутицу, дисфункцију бубрега и крварење; ова тријада симптома се назива Веилова болест. Тешка лептоспироза може такође бити присутна са плућним крварењем или крварењем из плућа, која може или не може бити праћена жутицама.
Већина људи који су заражени лептоспирозом опоравља се. Смрт може доћи у случајевима напредне болести која укључује бубрежну дисфункцију и крварење плућа. Старији и трудни пацијенти такође имају повећан ризик од смрти секундарног на лептоспирозу.
Важно је лијечити лептоспирозу антибиотиком како би се спречило отказивање органа. Пацијенте треба лијечити што прије прије него што дође до отказа органа. Лептоспироза се може лечити широким спектром антибиотика, укључујући, цефтриаксон, цефотаксим или доксициклин.
Поред антибиотика, неопходна је и подршка, као што је примена интравенских течности.
У случајевима тешке болести, дисфункцију бубрега треба лечити краткотрајном дијализом. Пацијентима са крварењем плућа може бити потребна механичка вентилација.
За животиње постоји лептоспироза вакцина. Неки одрасли су такође вакцинисани; међутим, ово је подручје које захтијева даља студија.
Сумирајући
Иако су Сједињене Државе богата земља са одличним санитаријама и инфраструктуром, десиле се несреће - попут урагана и поплава. Током ових криза, могу се ширити водене болести.
Због климатских промена и емисија гасова са ефектом стаклене баште, моделирање климе указује на то да ће до 2100. године доћи до повећања тешких падавина, што би могло допринијети даљем дисеминацији болести са воденим путем.
> Извори:
> Абдомен, перинеум, анус и ректосигмоид. У: ЛеБлонд РФ, Бровн ДД, Сунеја М, Сзот ЈФ. едс. ДеГовинов дијагностички преглед, 10е Њујорк, НИ.
> Бернстеин АС. Климатске промене и инфективне болести. У: Каспер Д, Фауци А, Хаусер С, Лонго Д, Јамесон Ј, Лосцалзо Ј. едс. Харрисонови принципи интерне медицине, 19е Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2014.
> Заразне болести. У: Исерсон КВ. едс. Импровисед Медицине: Нега у екстремним окружењима, Нев Иорк, НИ: МцГрав-Хилл
> Пфеиффер М, ДуПонт ХЛ, Оцхоа ТЈ. Пацијент који представља акутну дисензију - систематски преглед. Ј зарази. 2012; 64 (4): 374-86. дк.дои.орг/10.1016/ј.јинф.2012.01.006
> Сцхвартз БС. Бактеријске и хламидијске инфекције. У: Пападакис МА, МцПхее СЈ, Рабов МВ. едс. Тренутна медицинска дијагноза и третман 2018 Њујорк, НИ.