Заједнички симптом за многе са ограничавајућим обољењем од живота
Запуштање је уобичајени симптом код пацијената близу краја живота. Запштина може имати значајан утицај на квалитет живота, тако да је спречавање и лечење важно.
Спречавање затварања
Најбоље је да спречите запртје кад год је то могуће. Стручњаци за палијативно збрињавање и хоспице обучени су да често праве кретање црева и неопходно је да будете искрени са вашим одговорима.
Спречавање запретиће ће зависити од ризика од запаљења. На пример, пацијент који има рак стомака, дијабетес и примењује редовне опиоидне болове, је изузетно висок ризик од запушћавања. То је због тога што абдоминални тумори могу да олакшају или ометају црева, дијабетес оштећује сензорна влакна и успорава покретљивост покрета, а опиоиди додатно успоравају покретљивост црева и повећавају тон аналног сфинктера . Превенција за овог пацијента била би агресивнија од пацијента који има само, рецимо, деменцију.
Превенција се фокусира на адекватан унос течности, исправну исхрану и активност (активно мотивише црева).
Флуиди, правилна храна и вјежба су алати за превенцију
Често се тешке ствари повећавају код некога ко је терминално болестан, али чак и мало повећање уноса течности може бити корисно. Повећање уноса хране може изазвати више нелагодности и не би требало да буде присиљено, али нежно подстицање честих малих оброка може бити корисно.
Повећање активности, чак и ако је у облику спектра вежби покрета помоћу здравствене помоћи или физичког терапеута, може бити врло ефикасно.
Очвршћивачи столица се могу користити да би столице биле меке, што их олакшава пролазити. Олакшице за столицу, као што је сенна, посебно су важне за пацијенте са опиоидном терапијом.
Лечење запуштања
Када превенција није довољна и пацијент постаје запремљен, важно је одмах започети лечење. Лаксативи се обично користе за лечење констипације и класификују се по својим дејствима.
Булк Лакативес. Булк лаксативи обезбеђују у већини количина црева како би повећали количину столице, стимулишући црева да се крећу. Дијетално влакно је примјер великог лаксатива. Булк лаксативи можда не представљају одговор за многе болеснике палијативног збрињавања и болесника због болести јер им је потребан велики удео течности да би био ефикасан. Ако пацијент не може да одржава адекватан унос текућине, лаксативи у великим количинама могу изазвати више нелагодности и даље проблеме. Булк лаксативи такође могу изазвати гас и надимање.
Лаксативи мазива. Лаксативи мазива омекшавају столицу и подмазују површину столице, што олакшава пролаз. Минерално уље је најчешћи тип лаксатива за подмазивање. Минерално уље се не препоручује за пацијенте са ризиком за аспирацију , или за оне који узимају докусат (Цолаце).
Сурфацтант / Лакативес Детергент. Ови лаксативи, који се обично назива и омекшивачи столица, смањују површински напон, чиме повећавају апсорпцију воде и масти у суву столицу. Примјери су Доцусате, сенна и рицинусово уље.
Осмотски лаксативи. Осмотски лаксативи су у суштини шећери, које тело не може дигестирати и имати осмотски ефекат у цревима.
Лактулоза и сорбитол су течни облици осмотских лаксатива и обично су врло ефикасни. Слатки укус ових лекова је недостатак за многе пацијенте и они могу изазвати надимање и гас. Оба се могу помешати са соком, чајем, водом или другим течностима да би се смањила слаткоћа.
Суплезијенти глицерина су још један пример осмотских лаксатива. Суплезијенти глицерина можда нису тако ефикасни као и друге методе код хронично болесних или старијих пацијената.
Салине Лаксативи: Млеко од магнезијума је можда најчешћи облик ове врсте лаксатива. Салиниски лаксативи повећавају желудачне, панкреасне и ситне секире и покретљивост црева.
Овај лек може изазвати тешке грчеве и неугодност и обично се користи као последње средство за хронично болесне пацијенте.
Супозиторије и енеме: Неки лаксативи су доступни у облику супозиторија, што значи да се убацују директно у ректум. Иако мисли о употреби ректалних лекова могу бити непријатне за пацијенте, а неговатељи могу да се покажу приликом убацивања, супозиторије су обично брзе и делотворне. Бисацодил (Дулцолак) је стимуланс црева који делује директно на дебело црево да индукује перисталт. Због тога што је стимуланс, грчеви су чести нежељени ефекти. Дулцолак се не препоручује увек за пацијенте са канцером и пацијенте са обољењем јетре због потребе да се метаболизира или разбије у јетри.
Енеми су намењени да се користе ретко и као последње средство код озбиљно запаљених пацијената. Клинасти клистир (флотни клистир) ослобађа столицу и стимулише кретање црева . Ако се често користе, могу изазвати метаболичке поремећаје као што је хипокалцемија (смањење нивоа калцијума у крви) и хиперфосфатемија (повећање нивоа фосфата у крви).
Уложци за задржавање уља могу бити од помоћи код пацијената који су погођени, што значи да столица је толико велика и тешка да омета дебело црево. Ако је пацијент у стању да задржи клистир уља преко ноћи, то се може пробати пре него што се медицинска сестра ручно удари на њих. Један пример енема за задржавање уља је клистир млека и меласе.
Дис-импацтион: Ако је болесник погођен и лаксативи, супозиторији и клистирицима не раде или се не препоручују, медицинска сестра ће можда морати да их одбрани. Ово је неугодна процедура у којој медицинска сестра мора ставити прст у ректум да се ослободи и уклони столицу. Можда ћете се чути и читати о његовом поступку. Будите сигурни да се дисимплементација врши само када је то клинички неопходно. Због тога што је неугодно и потенцијално веома болно, пацијенти треба премедијентисати опиоидним аналгетиком и можда анксиолитиком, као што је лоразепам.
Запад је симптом узнемирујући који драматично утиче на квалитет живота. Важно је да ваш здравствени радник буде обавијештен о вашим или пацијентовим покретима црева и упозорава их на све промјене у обрасцима кретања црева.
Извори:
> Блесер С, Брунтон С, Цармицхаел Б, Старији К, Расцх Р, Стееле Ј. Управљање хроничним запињањем: Препоруке консензусног панела. Ј Фам Прак. 2005 Ауг; 54 (8): 691-8.
> Феррелл, > БР > и Цоиле, Н; Уџбеник за палијативну негу, Окфорд Университи Пресс, 2006.