Преваленца гојазности у Сједињеним Државама није ништа мање запањујуће и наставља да буде све већи проблем. Преко једне трећине свих одраслих у САД су гојазне. Ово представља велики број здравствених проблема, укључујући болести срца , дијабетес, висок крвни притисак и развој остеоартритиса .
Прекомјерна тежина даје значајан додатни стрес на нашим зглобовима.
Из тог разлога, гојазност је уобичајено стање које утиче на пацијенте који су присутни са остеоартритисом кука и колена. Када све конзервативне мере пропадну, показала се да је потпуна замена кука ефикасна хируршка опција за остеоартритис крајњег стадијума кука.
Гојазност, хипертензија и хирургија
Проблем са којим се суочавају са гојазним пацијентима с хипертритисом је то што док операција може ублажити њихове симптоме, гојазни пацијенти имају много већу стопу компликација после ове операције. Хирурзи су, с друге стране, суочени са тешком дилемом: да ли треба одбити операцију за гојазне пацијенте, а ако је тако, колико је велика за операцију?
Недавна студија са Клинике Маио показала је мало пажње на то питање пружањем великог броја података о стопама компликација на бази пацијената са БМИ. Индекс телесне масе је сурова апроксимација прекомерне тежине неког, то је проценат висине до тежине.
БМИ преко 30 се сматра гојазним.
Истраживачи на клиници Маио саставили су податке о свим замјенама кукица обављених између 1985. и 2012. године. Ово је укупно 21.000 операција у скоро 18.000 пацијената. Погледали су најчешће компликације укупних замена кукица у вези са БМИ.
Један од кључних исхода у овој студији био је реоперација, што значи повратак у оперативну собу из било ког разлога.
Хирург ће можда морати да ставља нову компоненту јер је оригинални неуспешан или једноставно поступак исхране за лечење површне инфекције која не укључује металне компоненте.
Истраживачи су конкретно погледали хирургију ревизије (узимајући старе компоненте и стављање нових). Друге уобичајене компликације укључују дислокацију и инфекцију (површно и дубоко). Трендови које су истраживачи на Клиници Маио пронашли били су фасцинантни.
Прво, изгледа да ортопедски хирурзи раде на све више и више гојазних пацијената. Учесталост пацијената са БМИ преко 40 година, која је класификована као морбидно гојазна, износила је 1,5 одсто између 1985. и 1989. године. Тај број је више од четвртине на 6,2 одсто у групи која је прошла операцију између 2000. и 2012. године.
Повећање БМИ је повезано са повећаним ризиком од реоперације из било ког разлога, ревизијом имплантата, раном дислокацијом (у року од шест месеци од операције), као и са дубоким и површним инфекцијама. Оно што је запрепашћено јесте то што се ризик од ових компликација повећао на скоро линеаран начин повећавајући БМИ. То значи да са сваком додатном фунтом након одређеног оптималног БМИ повећава се ризик од ових компликација.
Најнижи ризик је пронађен код релативно ниског БМИ. Ризик од реоперације из било ког разлога почео је порасти након БМИ од 32. Ризик од ревизије имплантата порастао је након БМИ од 32 године. Рана дислокација имала је повећани ризик након БМИ од 35, а ризик од инфекције почео је порасти након БМИ од само 25.
Колико је велико велико?
Студија не даје одговор на питање колико је велика превелика за операцију? У ком тренутку повећан ризик од компликација превазилази користи од потпуне замене колка. Надамо се, ово је питање на које ће ускоро бити одговорено наставним студијама.
Бројни болници су почели да спроводе смањење тежине за потпуну замену зглобова. Уобичајени пресек који се користи је БМИ од 40. Ово изгледа грубо, али се може направити аргумент да је у најбољем интересу пацијената смањењем потенцијала за компликације.
Ова политика може понекад поставити пацијенте у тешку ситуацију. Многи осећају да не могу изгубити тежину без кичме без болова и не могу се подвргнути операцији како би ублажили бол пре него што изгубе тежину. Модификација дијетета и оптимизација храњивих састојака су заједничка препорука за те пацијенте.
Шта то значи за тебе
Да би ове бројеве видјели у перспективи, за 5-фоот ногу од 9 инча БМИ од 25 одговара тежини од 169 килограма, а БМИ од 32 одговара тежини од 216 килограма, а БМИ од 35 одговара 236 килограма.
Па шта можемо да урадимо са овим информацијама? Прво и најважније ово би требало да служи великом мотиватору да изгуби тежину за људе који разматрају потпуну замену колица. Нико не иде у операцију надајући се компликованости и ова студија показује да је најбољи начин да се избјегну њихова опијеност.
Нагласак на губитку тежине пре него што је замена зглоба претходила. Недавна студија из болнице за специјалну хирургију истраживала је исплативост бариатријске хирургије пре него што су замениле кољене. Истраживачи су открили да је бариатријска хирургија у овом окружењу заиста економична.
Ово је донекле контроверзан приступ, а неки ортопедски хирурзи су и даље забринути због нутритивних ефеката бариатријске хирургије. Ова поставка ствара сценарио у којем неки пацијенти могу постати неухрањени због значајно ограничене исхране. Потхрањеност може довести и до лоших исхода након потпуне замене зглоба.
Важност губитка тежине
Подаци који су истраживачи изнели из клинике Маио истичу важност губитка телесне масе пре него што потпишу потпуну замјену кукица. Тренд у компликацијама сугерише да свака фунта броји. У идеалном случају, ово ће довести до већег броја пацијената који траже помоћ од нутрициониста и програма за вежбање како би им помогли да изгубе тежину пре него што се оперишу. Ово ће вероватно одложити хируршку операцију и продужити укупни терапијски третман, умјесто да одмах пре операције хирургије пре него што пацијент добије шансу да смање телесну тежину, али уопште, кашњење у третману вреди боље резултате. Ако губитак тежине може спречити постоперативну инфекцију, онда сваки пацијент треба да учини све од себе да то учини.