Опција за оне који не могу узимати или се не ослобађају лекова
Проблеми бешике код мултипле склерозе су чести, што утиче на око 80 процената људи. Имају и медицинске и психолошке последице, јер могу изазвати инфекције уринарног тракта, проблеме са бубрезима, друштвену изолацију и смањење самопоштовања и / или квалитета живота.
Добра вијест је да постоје ефективни начини за управљање овим узнемирујућим и непријатним МС симптомима.
Ове терапије укључују традиционалне, као што су интервенције животног стила и лекови, као и не тако традиционални као што су ињекције Боток-а .
Пре него што узмете у обзир Боток као терапију за ваше проблеме са бешиком у вези са МС-ом , разумно је прво схватити основе како функционише бешика и како је то погођено МС.
Здрава функција бешике
У здравој особи, урина путује од бубрега до бешике кроз две цијеви назване уретре. Када бешица носи око четири до осам унча урина, она се шири, покрећући нерве да шаљу сигнале кичмени мождини (који онда сигнализира мозак) да се мокраћам треба пражњење. Овај процес је оно што вам даје осећај да вам треба мокрење.
Затим, након што нађете купатило, нерви у мозгу преносе сигнале кичмену мождину да иницирају поништавајући рефлекс. Током овог рефлекса, ваш мишић детрусора (бешика) склапа или стисне да ослободи урину из бешике.
Истовремено, ваш спољни сфинктер мишић се опушта да би се урин излетео из бешике, кроз уретру и изван тела.
Дисфункција бешике код мултипле склерозе
Код мултипле склерозе, лезије блокирају нервну сигнализацију у мозгу и кичмену мождину која нормално контролише детрусор мишиће и спољне мишиће сфинктера.
То може довести до три различита проблема са бешиком:
- Проблеми чувања бешике
- Проблеми пражњења бешике
- Комбиновани проблеми са чувањем и пражњењем бешике
Проблеми чувања бешике (прекомерна активна бешика)
У неким особама са МС-ом, детрусор мишићи могу се смањити (или стиснути) када и то није претпостављено (када ваш бешин доноси мали урин), чинећи се осећањем да вам је потребно стално уринирати. Ови симптоми се називају ургентност и учесталост урина. Такође можете приметити да устајете ноћу како бисте користили купатило, или можете доживети губитак урина- инконтиненције .
Проблеми са пражњењем бешике (надопуњена бешика)
У другим случајевима, одбојни рефлекс је оштећен, тако да се бешика прекомерно шири без сигнала до мозга и кичмене мождине које особа треба да уринира. Ово може довести до дриблинга урина, неодољивости у иницирању мокраће или неконтролисаног губитка урина названог прекомерне инконтиненције.
Комбиновани проблеми чувања бешике и пражњења
Ипак, други људи доживљавају комбинацију два типа проблема са бешиком. У овом случају, МС лезије у мозгу и кичмени мождини проузрокују оштећену координацију између детрусор мишића и спољних мишића сфинктера, што их доводи у оба уговора истовремено.
Ово замењује урину у бешику, што узрокује ургентност урина (као што вам је потребно изненадити мокрење), неодољивост у поцетку мокрења, дриблинга уринирања (многи људи носе апсорберску подлогу) или губитак урина.
Традиционални третмани за превелику или спастичну бешику у МС
Уколико имате МС и имате симптоме прекомерне активне бешике (као што ћете доживети изненадну потрагу за често уринирање и уринирање) ваш неуролог ће највероватније прво препоручити интервенције животног стила и антихолинергичне лекове.
Уобичајене интервенције у начину живота укључују ограничавање употребе кофеина и алкохола и избјегавање течности након вечере и прије спавања.
Ваш неуролог може такође препоручити да жене носе апсорберску подлогу или мушкарци носе катехид кондома како би ублажили забринутост било каквог губитка урина током дана у јавности.
Антихолинергични лекови као што су Детрол (толтеродин) или Весицаре (солифенацин сукцинат) могу бити од помоћи у смањењу симптома фреквенције урина, ургентности и инконтиненције - иако могу изазвати непријатне нежељене ефекте као што су запртје, заспаност и сува уста. Немојте се изненадити ако ипак морате пробати пар пре проналажења лека који ради за вас.
Новији лекови који се зову Мирбетрик (мирабегрон) дјелују опуштајући мишић који окружује бешику, омогућавајући јој да држи више урина. Истраживања показују да је једнако ефикасна као и анихолинергици у смањивању уринарне инконтиненције (осим не ефикасне као Весицаре).
Истраживања сугеришу да се може боље толерирати, јер не изазива сува уста, значајан ограничавајући споредни ефекат многих антихолинергика. Како се каже, уобичајени нежељени ефекти Мирбетрик укључују главобољу, хладне симптоме, повећан крвни притисак и инфекције уринарног тракта.
Боток може бити следећи корак ако лекови не раде
Ако наставите да испитујете проблеме са пражњењем бешике који се односе на ваш МС, упркос антихолинергичним лековима, ваш неуролог може препоручити терапију онаботулинумтокин А (БОТОКС) која је одобрена од стране Америчке агенције за храну и лекове (ФДА) за лечење инконтиненције од прекомерне активне бешике.
Да ли Боток ради у лечењу прекомерне активне бешике у МС?
Велика студија у европској урологији испитала је ефекте Боток-а на смањење инконтиненције код особа са превеликом активношћу бешике из МС или повредом кичмене мождине. Резултати студије показали су да су након 12 недеља учесници са МС који су били третирани са Ботоком доживели уринарну инконтиненцију око 1,5 пута мање дневно него учесници са МС који су били третирани са ињекцијом плацеба.
Поред тога, студија је такође утврдила да су учесници са МС третирани са БОТОКСом поништили око 86 милилитара више урина сваке празнине од учесника који су били подвргнути плацебу.
Шта очекивати током ињекције ботока
Ваш лекар ће најпре прегледати унутрашњост вашег бешича помоћу цистоскопа - танке цеви са камером на крају.
Лекар ће онда убризгати детрусор мишиће на више места (око 30) са Боток-ом, што ће изазвати да се опусти. Ово омогућава бешику да држи више урина, тако да се мишићи не контрактирају или стисне стално, чиме се смањују симптоми ургентности урина, фреквенције и инконтиненције.
Два најчешћа нежељена дејства БОТОКСа су:
- инфекција уринарног тракта
- задржавајући урин у бешику
Да би се спречила инфекција бешике као последица процедуре, ваш лекар ће највероватније прописати антибиотик који треба да се прими пре, током и неколико дана након третмана БОТОКС-ом.
Такође, због ризика од задржавања мокраће након лечења Боток-ом, ваш доктор ће желети да вам обезбеди да вам је удобно обављање чисте интермитентне самокатхетеризације пре него што дођете до лечења, пошто је ово прилично уобичајен ефекат.
Заправо, у клиничкој студији која је горе поменута у европској урологији, око 30 процената учесника који раније нису морали да се подвргну само-катетеризацији прије Боток-а (а већина су били учесници са МС) потребна је само-катетеризација за задржавање уринарних органа након третмана Боток-ом .
Боток такође носи упозорење у кутији због свог потенцијала да изазове озбиљне, чак и животно опасне нежељене ефекте као што су проблеми гутања, говора или дисања због слабљења мишића. Ботулинум токсин се такође може ширити и на друге области тела и узроковати низ озбиљних симптома као што су генерализоване слабости мишића или проблеми са видом. Иако ријетко, ова упозорења наглашавају важност да пажљиво и пажљиво разговарате са својим лекаром пре него што пређете у Боток.
Реч од
Уринарни проблеми код МС су чести, тако да се не осећате забринуто или неугодно да их разговарате са својим лекаром. Добра вест је да постоји низ стилова живота и медицинских терапија који вам могу помоћи да управљате симптомима и потенцијалним компликацијама - а Боток је такође разумна опција ако друге терапије не раде.
> Извори:
> Аллерган. (Јануар 2016). Одобрен од стране УС Фоод анд Друг Администратион. Водич за лечење: Боток.
> Цруз Ф ет ал. Ефикасност и сигурност онаботулинумтокинА код пацијената са уринарном инконтиненцијом због неурогене детерурне прекомерне активности: случајно, двоструко слепо, контролисано са плацебом. Еур Урол. 2011 окт; 60 (4): 742-50.
> Маман К ет ал. Упоредна ефикасност и безбедност медицинских третмана за управљање прекомерно активном бешиком: систематска литература и поређење уз мешани третман. Еур Урол . 2014 Апр; 65 (4): 755-65.
> Национално друштво МС. (2016). Уринарне дисфункције и МС .
> Вецкк Ф, Тутоло М, Де Риддер Д, Ван дер Аа Ф. Улога ботулинум токсина А у лечењу неурогене бешике. Транслација Андрол Урол . 2016 фебруар; 5 (1): 63-71.