Тестови здравственог прегледа су важан део медицинске заштите. Скрининг може бити у облику једноставних упитника, лабораторијских тестова, радиолошких испита (нпр. Ултразвука , рендгенског прегледа) или процедура (нпр. Тест стреса). Али само зато што је тест понуђен за сврхе скрининга, то не значи да је то добар тест скрининга. Техничка тачност је неопходна, али није довољна за тестирање скрининга.
Комбинација праве теста, болести, пацијента и лечења чини програм здравственог прегледа.
Дијагностички тест против скрининга
Медицински преглед се може урадити у сврхе дијагностике или скрининга, у зависности од тога да ли пацијент има знаке или симптоме који се односе на болест у питању.
Сврха дијагностичког прегледа је утврђивање присуства или одсуства болести код појединца са знацима или симптомима болести. Дијагностички тест се такође може урадити за праћење позитивног теста скрининга. Следећи примери су дијагностички тестови:
- Испитивање срчаних стреса да потражите срчану болест код особе са боловима у грудима
- Рентген за груди за проналажење пнеумоније код особе са кашљем и грозницом
- Комплетна крвна слика тражи анемију код особе са замором
- Биопсија дојке код особе са абнормалним мамографом за скрининг
Сврха испитивања је откривање болести пре него што се појаве знаци или симптоми како би се омогућио рани третман.
Следећи примери су скрининг тестова које је одобрила Радна група за превентивне услуге САД:
- Колоноскопија, сигмоидоскопија или тест стола за откривање колоректалног карцинома код одраслих старијих од 50 година који немају знакове или симптоме болести.
- ХИВ тест код адолесцената и одраслих узраста од 15 до 65 година који немају знакове или симптоме ХИВ-а.
- Тестирање за дијабетес типа 2 код асимптоматских одраслих особа са трајним крвним притиском (било третираних или нездрављених) веће од 135/80 мм Хг
- Тестирање болести српских ћелија код новорођенчади
Контролни тестови се константно побољшавају како би се повећао ниво заштите. На пример, у случају рака грлића материце - што је изазвано хуманим папиломавирусом (ХПВ) -биљна детекција сада може бити подржана конвенционалним тестом Пап теста, као и тестирањем ХПВ ДНК. Недавни студијски резултати показују да је тестирање ХПВ осетљивије. Стога, многи стручњаци тврде да би то требало постати примарна технологија скрининга.
Шта чини добар скрининг тест?
Само зато што имамо софистицирани тест за откривање болести или абнормалности, то не значи да је тест погодан за скрининг. На пример, скенирање слике целог тела ће открити абнормалности у огромној већини појединаца, али се не препоручује као прегледни испит за људе који су у добром здравственом стању. Испит је примерен само за скрининг ако се то ради у одговарајућем контексту, што укључује питања о самој болести, особама које су подложне болести и доступним третманима.
Вилсон и Јунгнер описали су критеријуме за добар програм скрининга у свом обележју из 1968. године.
Светска здравствена организација усвојила је ове 10 критеријума који још увек служе као основа за већину разговора о програмима за прегледивање данас.
- Захтевани услов би требао бити важан здравствени проблем.
- Требало би да постоји прихватљив третман за пацијенте са препознатим болестима.
- Објекти за дијагнозу и лечење требали би бити доступни.
- Требало би да постоји препознатљива латентна или рана симптоматска фаза.
- Требало би да постоји одговарајући тест или испит.
- Тест би требао бити прихватљив за становништво.
- Природна историја стања, укључујући развој од латентне до декларисане болести, треба адекватно схватити.
- Требало би постојати договорена политика на коју треба третирати као пацијента.
- Трошкови проналажења случајева (укључујући дијагнозу и лечење пацијената који су дијагностификовани) треба да буду економски избалансирани у односу на могуће трошкове здравствене заштите у цјелини.
- Проналажење случаја треба да буде наставак процеса, а не пројекат "једном за свагда"
Имајте на уму да се горенаведени критеријуми не фокусирају на сам тест, већ на контекст у којем се користи. Ако чак ни један од критеријума није испуњен, онда су шансе врло ниске да би одређени скрининг тест побољшао здравље наше популације.
Еволуција критерија скрининга
Вилсон и Јунгнер нису намеравали да предложени критеријуми буду коначни одговор, већ да стимулишу даљњу дискусију. Технологија наставља да унапређује, омогућавајући нам да у врло раној фази откријемо све више и више болести. Али откривање болести или абнормалности не побољшава здравље увек. (На примјер, у којој је користи скрининг за болест ако не постоји третман за њега?) Предложени су критеријуми за скрининг који би објаснили комплексност здравствене заштите данас.
Генетски преглед такође постаје важна област напретка, укључујући и пренаталну скрининг. Бројни генетски тестови су сада на располагању, а стручњаци за примарну његу треба да буду у могућности да саветују своје пацијенте како би могли донети информисан избор. Неки експерти упозоравају да генетски тестови не би требало рутинизирати. Пацијенти морају бити свесни предности и ризика пре него што их узимају. Поред тога, особе са високим ризиком од развоја одређеног генетичког стања могу имати користи од оног што се баве другим компонентама њиховог здравља, као што су исхрана, фактори животне средине и вежбање.
Кључно питање које треба поставити пре прихватања било каквог теста за сврхе скрининга је: "Да ли тест скрининга доведе до бољег здравља?"
> Извори:
> Анне Андерманн и сар. Ревизију Вилсона и Јунгнера у геномском добу: преглед критерија скрининга током протеклих 40 година. Билтен Светске здравствене организације 2008; 86 (4): 241-320.
> Харрис Р ет ал. Разматрање критерија за процену предложених програма скрининга: размишљања од 4 текућих и бивших чланова Радне групе за превентивне услуге САД. Епидемиол Рев (2011) 33 (1): 20-35.
> Тота Ј, Бентлеи Ј, Ратнам С, ет ал. Увођење молекуларног теста ХПВ-а као примарне технологије у скринингу карцинома грлића материце: дјеловање на доказима за промену тренутне парадигме. Превентивна медицина , 2017, 98 (Специјално издање: Емергинг Парадигмс ин Сцреен Цанцер Сцреенинг): 5-14.
> Радна група за превентивне услуге у САД. УСПСТФ А и Б препоруке. Вилсон ЈМГ и Јунгнер Г. Принципи и пракса снимања болести. Документи за јавно здравље бр. 34. Женева: Светска здравствена организација; 1968.