Ултразвук је кључни дијагностички тест
Термин "болест жучне кесе" обухвата здравствене услове који утичу на жучну кутију, као што су жучни камен, акутни или хронични холециститис (запаљење жучне кесе услед жучних каменца) и рак жучне кесе.
Док прегледом симптома, физичким прегледом и крвним дјеловањем играју улогу у дијагнози болести жучне кесе, добијање абдоминалног ултразвука (а могуће и друге тестове за снимање) је најважнији аспект дијагностичког процеса.
Медицинска историја
Ако ваш доктор сумња на болести жучне кесе, он ће се распитати о вашим симптомима и да ли сте ви или чланови породице икада имали проблеме са жучним костима.
Примери потенцијалних питања укључују:
- Да ли доживљавате бол у стомаку, и ако је тако, где? Бол у горњем десном или средњем дијелу абдомена указује на проблем жучне кесе.
- Да ли је бол у стомаку повезан са исхраном? Код жучних каменица, интензиван, тупи бол се може десити један или више сати после конзумирања масних намирница и траје најмање тридесет минута.
- Да ли сте икад доживели овај бол у абдомену? Епизоде болова жучног камена генерално се погоршавају током времена и могу довести до компликација као што је инфекција жучних канала или запаљење панкреаса .
- Да ли доживљавате било који други симптом поред болова, као што је теарва, мучнина, повраћање или губитак тежине? Ови повезани симптоми могу помоћи доктору да утврди да ли постоји болест жучне кесе и друге могуће компликације.
Медицински преглед
Затим ће ваш доктор извршити физички преглед, усредсређујући се на ваше виталне знакове. Људи са акутним холециститисом могу имати грозницу и високу брзину срца.
Присуство жутице , сигнализовано жутањем белих очију и / или коже, је забрињавајуће за компликацију жучног камена названог холедохолитиса у којој жучни камен оставља жучну кутију и блокира главни жучни канал (где жуче улива у цревне системе).
У току абдоминалног прегледа ваш лекар ће приметити да ли је присутан налаз под називом "чување". Особа са акутним холециститисом може "заштитити" или ставити руке на десну горњу страну стомака гдје се жучна кеса налази током физичког прегледа.
На крају, током физичког прегледа ваш лекар ће обавити маневар звани "Марфијев знак". Овим тестом од особе се тражи да дубоко удахне, дозвољавајући жучној кеси да се помери доле, тако да лекар може притиснути на њега. Ако особа доживи значајан бол током овог теста (назива се позитивни знак "Мурпхи"), она сугерише да он или она могу имати болести жучне кесе.
Лабс
Људи са болестима жучне кесе често имају повишени број бијелих крвних зрнаца . Ваше беле крвне ћелије су ваше ћелије које се боре против инфекције, а када се повишавају сигнализирају неку врсту упале или инфекције у телу. Осим повећаног броја бијелих крвних зрнаца, особа може имати повишене тестове функције јетре .
Иако може доћи до благог пораста ензима јетре, елевација нивоа билирубина (такође део крвног теста функције јетре) указује на могућу компликацију болести жучне кесе (на примјер, ако је жучни камен ударио у жучни канал и / или постоји инфекција жучног канала).
Ако ваш лекар сумња на рак жучне кесе на основу тестова имиџинга (на пример, ултразвук, ЦТ скенирање или МРИ), он може наручити крвне тестове тумора маркера, као што су ЦЕА или ЦА 19-9. Међутим, ови маркери могу бити повећани у присуству других карцинома, тако да они нису директна индикација рака жучне кесе. Често се не ради о туморским маркерима који прате одговор особе на лечење карцинома (уколико је у почетку повишено).
Имагинг
Док медицинска историја, физички преглед и лабораторије могу подржати дијагнозу болести жучне кесе, потребно је сликање за потврду дијагнозе. Другим ријечима, жучна кеса треба визуализирати, а то се најчешће ради ултразвуком.
Ултразвук
Ултразвук је брз и безболан тест имиџинга који користи звучне таласе за стварање слике жучне кесе. Поред жучних каменца могу се видети и затезање зида жучне кесе или оток и полипи жучне кесе или масе.
Током ултразвука, техничар може извести и "сонографски Мурпхијев знак". Током овог маневра, ултразвучни сензор се притиска на жучну кесу док пацијент дубоко удахне. Ако је позитивна, особа ће доживети бол када се притиска жучна кеса.
ХИДА скенирање
Ако дијагноза болести жучне кесе није сигурна након ултразвука, ХИДА скенирање се може извршити. Овај тест дозвољава визуализацију покрета жучи кроз систем жучних канала. Током ХИДА скенера, радиоактивни траг се ињектира кроз вену особе. Ова супстанца је узета од ћелија јетре и уклоњена у жуч.
Ако се жучна кеса не може визуализирати, тест је "позитиван" јер то значи да постоји нека врста опструкције (често из жучног камења, али можда и од тумора) у цистичном каналу, што је цев која преноси жуч из жучне кесе заједнички жучни канал.
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање вашег абдомена може такође открити знаке болести жучне кесе, попут отицања зида жучне кесе или мршавог стрјевања. Може бити нарочито корисно за дијагностицирање ретких, смртоносних компликација акутног холециститиса, као што је перфорација жучне кесе (када се рупа развија у жучној кеси) или емфизематски холециститис (у којем постоји инфекција зида жучне кесе од бактерија које формирају гас).
Магнетна резонанца холангиопанкреатографија (МРЦП)
Овај неинвазивни тест имиџ омогућава доктору да процени жучне канале како унутар тако и изван јетре. Може се користити за дијагнозу камена у заједничком жучном каналу (стање звано цхоледоцхолитхиасис).
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП)
ЕРЦП је дијагностички и потенцијално терапијски тест. Током ЕРЦП-а , гастроентеролог (лекар специјалиста болести дигестивног система) поставит ће танку, флексибилну камеру названа ендоскопом у уста особе, кроз једњак, мимо стомака и у танко црево.
Особа је седирана током ове процедуре, тако да нема неугодности. Затим, преко ендоскопа, мала епрувета се преноси у заједнички жучни канал. Контрастна боја се ињектира у ову малу цевчицу како би запалила систем жучних канала, што се може видети кроз рендгенске снимке.
Из ЕРЦП-а, жучни камен који блокира жучне канале може се визуализовати и уклонити истовремено. Сужење жучних канала такође се може видети са ЕРЦП-ом, а стент се може поставити како би се канал отворио. На крају, током ЕРЦП-а лекар може узети узорак ткива (назван биопсију) било којег сумњивог полипа или масе.
Диференцијална дијагноза
Иако је осећајно сумња на болести жучне кесе ако особа има бол у десном горњем дијелу абдомена, морају се узети у обзир и друге етиологије (углавном проблеми са јетром). То је због тога што је ваша јетра такође смјештена на горњем десном делу вашег абдомена и повезана је са жучним кеси помоћу серије жучних канала.
Примери проблема са јетром који могу изазвати бол у десној горњој страни стомака укључују:
- Хепатитис (на пример, вирусни хепатитис) : Поред болова, други симптоми хепатитиса могу укључивати и жутице, столице у глиненим бојама и тамни урин.
- Фитз-Хугх-Цуртисов синдром (перихепатитис): Ова болест се односи на упалу обструкције јетре која се јавља код жена које доживљавају инфламаторну болест карцинома.
- Поремећај јетре: Људи са дијабетесом, који су прошли трансплантацију јетре или који имају испод јетре, жучне кесе или болести панкреаса, највећи ризик од развоја апсцеса.
- Тромбоза вене на вратима: Ова болест се односи на крвни угрушак у портални вени, што је крвни суд који преноси крв у јетру из црева.
- Будд-Цхиари синдром: Ово је врло реткостални синдром који се јавља када постоји опструкција вена које исцуре јетру.
Осим бола у десном горњем делу стомака, особа са болестима жучне кесе може доживети бол у горњој средини регије стомака (назван епигастрични бол).
Други потенцијални узроци епигастричног бола укључују:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД): Осим епигастричног бола, особа са ГЕРД-ом може примјетити згага и проблеме гутати.
- Болести пептичног улкуса: Ово стање описује ране које се развијају на облоге желуца или првог дела танког црева. Спаљивање болова у абдомену је најчешћи симптом.
- Гастритис: Ови услови се односе на запаљење стомачне подлоге и могу бити узроковани бројним различитим факторима попут алкохола, нестероидних антиинфламаторија или вируса.
- Панкреатитис: Људи са панкреатитисом често доживљавају изненадни, тешки епигастички или лијеви странски бол који зрачи на леђа и повезан је са мучнином и повраћањем.
- Срчани удар (инфаркт миокарда): Епигастрични бол може бити први симптом срчаног удара . Особа може такође имати кратки дах и кардиоваскуларне факторе ризика.
> Извори:
> Абрахам С, Риверо ХГ, Ерлик ИВ, Гриффитх ЛФ, Кондамуди ВК. Хируршко и нехируршко управљање жучним камењем. > Ам Фам лекара . 2014 Мај 15; 89 (10): 795-802.
> Америчко друштво за канцер. (2016). Како је дијагностикован рак жучне кесе?
> Сандерс Г, Кингснортх АН. Клинички преглед: жучни камен. > БМЈ . 2007 Ауг 11; 335 (7614): 295-99.
> Закко СФ, Афдхал НХ. (2016). Акутни холециститис: патогенеза, клиничке карактеристике и дијагноза. Цхопра С, (ед). УптоДате, Валтхам, МА: УпТоДате Инц.