Разумијевање дијагнозе и лечења опасних билијара
МРЦП Версус ЕРЦП за биљне опструкције
Да бисте заиста разумели шта су магнетна резонанца холангио-панкреатографија (МРЦП) и ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија, прво морате схватити шта је билијарна опструкција и шта обично изазива овакав проблем.
Док жучни камен често изазива оштећење биљака, постоји много разлога због којих би се могла појавити биљна опструкција и многи начини третирања ових проблема који ће зависити од старосне доби пацијента, укупног здравља, анатомије, историје проблема дигестивног система и других разлога који могу варирати од особа у лице.
Објашњена је биљна опструкција
Почнимо са начином рада система за варење. Да би се обезбедили максимални могући хранљиви састојци од хране, храну се мора раздвојити пробавним трактом, тако да се сви витамини, минерали, протеини, масти и угљени хидрати могу апсорбовати танко црево. Овај процес почиње са жвакањем хране, праћен стомаком помоћу киселина и разбацивање хране око како би се разбила. После тога, жилу се додаје храни како би се разбио масни део јела.
Биле је дигестивни сок који се прави у јетри и може се одмах користити или спремити за каснију употребу. Ако се жућка касније употреби, од јетре ће се путовати кроз жучну кесу кроз једну од жучних канала који транспортују жуће од јетре до места где се користи за варење.
Ако се жучица употреби одмах након напуштања јетре, она ће излити из јетре директно до првог дела танког црева (дуоденума) преко заједничког жучног канала.
Око педесет процената жучи се одмах користи на овај начин, док друга половина чека у жучној кеси, где се већина воде уклања и жучица постаје више концентрисана.
Када жуци не могу да се крећу кроз један жучни канал из јетре или жучне кесе због проблема са каналима, то се зове билијарна опструкција.
Најчешћи тип билијарне опструкције је жучни камен, што је жучна лопта која се чврсто у току процеса уклањања воде из жучи, што је једна од функција жучне кесе. Ови мали камени се заробљени у жучној кеси или у каналу који узима жоље од жучне кесе до дуоденума.
Заједнички узроци биљних опструкција
- Жучници (ово је најчешћи узрок билијарне опструкције)
- Абнормално сужење једног од жучних канала, обично се зове билијарна стеноза
- Запаљење канала
- Формирање цисте у једном од канала
- Повећање лимфних чворова које компримује канал од споља
- Панкреатитис, посебно понављајући или хронични
- Повреда / траума која укључује јетру, жучну кесе, панкреас или жучне канале
- Тумори, канцерогени или бенигни
- Инфекција жучне кесе, жучних канала или панкреаса
- Обољење јетре
Фактори ризика за биљну опструкцију
Постоји много разлога због којих би особа могла доживети ћелијску опструкцију, неки од најчешћих узрока су:
- Историја жучних кашика
- Историја операције која утиче на жучне канале
- Историја билијарног карцинома
- Историја рака јетре или болести
- Историја рака панкреаса или болести
- Историја проблема жучне кесе
- Недавна историја операције за уклањање жучне кесе
- Хронични панкреатитис
- Гојазност
- Брзи губитак масе
Знаци и симптоми биљне опструкције
Знаци и симптоми ћелијске опструкције ће се разликовати од појединаца до појединаца, али обично укључују једно или више од следећих:
- Бол у стомаку, типично у десном горњем делу абдомен
- Свраб
- Жутица (жутоћи коже)
- Мучнина и повраћање
- Покрети црева од глине или беле боје
- Тамни урина
Дијагностиковање биљних опструкција
Ако се сумња на билијарну опструкцију, постоје крвни тестови, студије слике и процедуре које се могу урадити да би се потврдила дијагноза.
Уобичајени тестови крви који указују на могући проблем жучних канала укључују повећање нивоа алкалне фосфатазе, повишени ниво билирубина и повећане ензиме јетре.
Проблем који узрокује жуће да се врати у јетру довести до драматичних промена у тестовима крви који проверавају функцију јетре.
Додатни тестови који се могу урадити да би се дијагностиковала билијарна опструкција укључују:
- Ултразвук стомака
- ЦТ скенирање стомака
- Перкутани трансхепатични холангиограм (ПТЦА)
- Магнетна резонанца Цхолангио-панкреатографија (МРЦП)
- Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија (ЕРЦП)
Третмани који се могу урадити за лијечење обструкције биљака зависе од узрока и локације проблема. Најчешћи узрок је жучни камен, а третмани укључују ендоскопску ретроградну холангио-панкреатографију (ЕРЦП) и операцију за уклањање жучне кесе (холецистектомија).
Ако је узрок опструкције нешто друго осим жучног камења, третман може да варира од особе до особе. На примјер, особа која доживи биолошку опструкцију због рака ће се третирати врло различито од особе која доживљава исти проблем због инфекције. Старији пацијент са жучним камењем може добити различит третман од 30-годишње жене која доживљава исте знаке и симптоме, јер старији пацијент можда не може толерисати исти третман као и млађи.
Типично, најмањи инвазивни начин дијагностиковања и лечења је први покушај - као што је МРЦП-док се инвазивни поступак као што је ЕРЦП или операција жучне кесе врши само ако је потребно. Ипак, операција жучне кесе, позната и као холецистектомија, једна је од најчешћих операција у Сједињеним Државама.
Шта је магнетна резонанца Цхолангио-панкреатографија (МРЦП)
Магнетна резонанца Цхолангио-панкреатографија, позната под називом МРЦП, је неинвазивни тест који је сличан стандардном МРИ . Овај тест се користи за испитивање јетре, панкреаса, жучне кесе и жучних канала како би се утврдило да ли постоји опструкција. Тест може помоћи у дијагностици опструкције и може помоћи у одређивању узрока опструкције, што може утврдити како се питање треба третирати.
Када је МРЦП извршен?
МРЦП се изводи када постоји сумња да је опструкција жучног канала присутна и изазивајући проблем. Не само да овај тест може утврдити да ли постоји опструкција жучних канала, овај тест често може утврдити шта изазива проблем. Нажалост, иако је МРЦП одличан начин за дијагнозу проблема, овај тест може само помоћи да се утврди како најбоље ријешити проблем - МРЦП сама не може да третира опструкцију.
Шта се дешава током МРЦП-а?
Током МРЦП-а, пацијент мора бити још увијек на кревету који се креће и извлачи из магнетне резонанце. Тест је неинвазиван, што значи да ништа није стављено на тело или у тело. Као рендген, машина не мора да вас додирује да бисте прегледали унутрашњост тела. Тест је бучан и обично траје неколико сати.
Ризици МРЦП-а
Ризици МРЦП-а су минимални. Пацијенти који доживљавају клаустрофобију или су веома тешки могу захтевати мање уобичајену отворену МРИ машину за њихову студију, а не традиционалну машину у облику цијеви, али нема значајних ризика са овом врстом студије. Ако се користи контрастни медијум, постоји мали ризик од алергијске реакције, а контраст треба користити опрезно код пацијената са бубрежним проблемима.
Пацијенти са металним имплантатима могу имати МРЦП само ако је њихов имплант МРИ сигуран, пошто процес користи веома јак магнет за стварање слика унутрашњег дела тела. Не постоји излагање радијацији током МР.
Објашњено је ЕРЦП
Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија, познатија као ЕРЦП, је инвазивна процедура у којој се осветљени ендоскоп убаци у уста и лагано гурне кроз једњак у стомак, а затим у први део танко црева назван дуоденум.
Ендоскоп има и светло и камеру на крају, што дозвољава лекару да визуелно прегледа унутрашњост дигестивног тракта. Ово је могуће јер се обични жучни канал испразни у дуоденум, а ако је у жучном каналу присутан жучни камен или друга опструкција, квалификовани гастроентеролог може често уклонити камен помоћу жице, коша или балона на ендоскопу.
Када је ЕРЦП извршен?
ЕРЦП се изводи из једног од два разлога. Први разлог је дијагноза - да се утврди да ли је билијарна опструкција присутна визуелним прегледом канала. Други разлог због којег се спроводи ЕРЦП је када друге студије, као што су тестови крви или МРЦП, указују на то да билијарна опструкција није само присутна, већ се проблем може поправити стављањем стента или уклањањем жучног камена из жучног канала.
За разлику од МРЦП-а, који даје слике о ономе што се дешава у телу, ЕРЦП може заправо третирати проблем.
Ризици ЕРЦП-а
Иако ЕРЦП сматрају процедуром ниског ризика, као и свака инвазивна процедура, постоје потенцијалне компликације о којима треба разговарати. Поред ризика повезаних са анестезијом , ЕРЦП може изазвати панкреатитис, инфекције и крварење.
Најтежа компликација је типично перфорација - случајно праве рупу - у цревима или другим подручјима гдје ЕРЦП истражује. Ризик од перфорације је мали у рукама квалификованог гастроентеролога, али је ипак могуће.
Анестезија и ЕРЦП
Процедура ЕРЦП се обавља са пацијентом који примају опћу анестезију тако да нису свесни поступка који се спроводи. Пацијент ће бити интубиран и постављен на вентилатор и заспати за целу процедуру.
Када се поступак заврши, лек ће бити дати заустављање седације и пацијент ће се полако пробудити. Једном када пацијент може самостално да дише, ендотрахеална цев се уклања и пацијент се обично одводи у јединицу за негу пост-анестезије ( ПАЦУ ) или у болницу за опоравак.
Овај поступак се може извести као болницки или амбулантни поступак. Ако пацијент није страшно болестан, могу се вратити кући истог дана, док се болесни пацијенти могу опоравити у болници.
> Извор:
> Обструкција канала Приступан фебруар 2017. хттп://ввв.нитимес.цом/хеалтх/гуидес/дисеасе/биле-дуцт-обструцтион/овервиев.хтмл