Како избјећи тврдње о одбијању и документовати медицинску нужду
Задовољавање потреба медицинске нужности је од суштинског значаја за финансијски успех медицинске канцеларије. Термин " медицинска нужност " добила је велику пажњу у доба реформе здравствене заштите. Иако не постоји ниједна агенција или управно тијело у погледу значења и примјене ове врло важне ријечи, стандардно и прихваћено значење је;
Посебно се односе на услуге, третмане, предмете или сродне активности које су неопходне и одговарајуће на основу медицинских доказа и стандарда медицинске заштите ради дијагнозе и / или лијечења болести или повреде; третмане, услуге или активности које ће побољшати здравље пацијента или ће одсуство истих оштетити пацијенту.
Одређивање медицинске потребе
Сваки обвезник може имати своју дефиницију медицинске нужде на основу горе наведене стандардне дефиниције. Ови обвезници су сваки ентитет који није пацијент који финансира или надокнађује пружаоца здравствених услуга за пацијента који укључује; носиоцима осигурања, плаћачима трећих лица или медицинским спонзорима као што је синдикат или послодавац. Одговорност пацијента је да сазна детаље о њиховој дефиницији носиоца осигурања или другог плаћника, а одговорност је сваког провајдера који прихвата осигурање да зна специфичности свог уговора са појединачним друштвом за осигурање или плаћачем.
Медицинска нужност заснива се на "клиничким стандардима заштите на бази доказа". То значи да постоје докази који подржавају курс третмана на основу скупа симптома или других дијагностичких резултата. Стандарди за бригу засновани на доказима такође имају скуп стандарда за сваку дијагностику, сваку медицинску или психијатријску процедуру, сваку терапију и трајање и број било ког од ових.
Документовање медицинске потребе
Лекар мора да буде темељан у својим напоменама и објашњењима како би здравственим прегледачима плаћника давао довољно података од којих би се утврдила потреба за дијагнозом, сетом тестова или лијечењем или терапијом. Тим медицинске транскрипције и медицинске документације морају бити подједнако опрезни у својој пажњи на детаље како би се обезбедило да се све исправне информације преносе на време. Сви ови појединци раде заједно са платитељем како би осигурали брзу и тачну исплату за пружене услуге.
Постоје случајеви када је очигледна медицинска нужда, као што су хитне ситуације. Када пацијент стигне у хитну помоћ помоћу амбуланте са боловима у грудима, недостатку даха и губитком свести, нико не престаје да разматра да ли ће рачун плаћати носилац осигурања јер је разумно и уобичајено током лечења у овој ситуацији да пруже тренутне, свеобухватне здравствене услуге, ублажавање симптома и утврди разлог за ове симптоме. Нису сви случајеви медицинске нужде толико очигледни и као такви, неке тврдње могу бити одбијене.
Избегавање одбијања потраживања због недостатка медицинске потребе
Када се захтев одбије због медицинске нужде, то може бити због више фактора.
- Да ли су све здравствене информације правилно и благовремено достављене здравственој евиденцији пацијента?
- Да ли су пацијентове демографске информације и други релевантни подаци укључени у здравствени картон и исправљени за пацијента, као што су идентификациони бројеви, бројеви у групи, датум рођења?
- Да ли су неопходне претходне дозволе , прецертификације и препоруке добијене и документоване тачно у записнику пацијента?
- Да ли су сви дијагнозни кодови и шифре процедура актуелни и правилно уписани у записник пацијента на основу клиничке информације документоване током посете пацијента?
- Да ли је ово скрининг, стандардна процедура или постоје олакшавајуће околности које требају додатно објашњење?
- Да ли су мање обимни курсеви третмана разматрани или покушани без успеха?
Једноставне грешке могу бити узрок деманти или кашњење у плаћању. Важно је прецизно документовати медицински картон како би се спречило прекид квалитета неге пацијента и интегритета прихода за медицинску канцеларију.