Медицаре и одређена приватна здравствена осигурања плаћају за хоспитализацију својих корисника користећи систем плаћања ДРГ-а . Сваки пут кад сте примљени као болница у болницу, та болница додјељује ДРГ том пријему. Болница плати фиксни износ за тај ДРГ, без обзира колико новца заиста троши. Ако вам болница може ефикасно да вас третира за мање новца него што вам Медицаре плаћа за ваш ДРГ, онда болница зарађује за ту хоспитализацију.
Ако болница троши више новца који брине о вама него што вам Медицаре даје за ваш ДРГ, онда болница губи новац за ту хоспитализацију.
Сазнајте више о томе у " ДРГ 101: Шта је ДРГ и како то функционише? "
Како бисте сазнали колико болница плаћа за сваку специфичну хоспитализацију, прво морате знати шта је ДРГ додељен за ту хоспитализацију. Осим тога, морате знати степен мешања болнице. Позовите службу за обрачун, рачуноводство или одјељење за бољу контролу болнице и питајте шта је његова стопња мешања у Медицаре-у.
Изнајмљивање колико новца болница плати за дати ДРГ
Сваки ДРГ има релативну тежину засновану на просечној количини ресурса потребних за бригу о пацијенту који је додељен том ДРГ-у. Можете да потражите релативну тежину за свој одређени ДРГ тако што преузмете табелу коју обезбеђују Центри за Медицаре и Медицаид услуге следећи следећа упутства:
- Идите на ову веб страницу на сајту ЦМС-а.
- Померите се доле на дно странице. Пронађите област под називом "Преузимања".
- Преузми табелу 5.
- Отворите датотеку која приказује информације као Екцелову табелу (датотеку која се завршава са ".клск".)
- Колона са ознаком "тежине" приказује релативну тежину за сваки ДРГ.
Просечна релативна тежина је 1,0. ДРГ са релативном тежином мањом од 1,0 су мање интензивне ресурси за лечење и обично су мање скупи за лечење. ДРГ-ови са релативном тежином од више од 1.0 генерално захтевају више ресурса за лечење и су скупљи за лечење. Што је већа релативна тежина, потребно је више ресурса за лечење пацијента са тим ДРГ-ом.
Да бисте сазнали колико новца вам је болница платила за вашу хоспитализацију, морате повећати релативну тежину вашег ДРГ-а према комбинованој стопи ваше болнице. Ево примера са болницом која има комбиновану стопу од 6.000 долара када је релативна тежина вашег ДРГ-а 1.3:
6.000 долара Кс 1.3 = 7.800 долара. Ваша болница је платила 7,800 долара за своју хоспитализацију.
Како функционише болничка стопа мијешања?
Пошто трошкови здравствене заштите и радни ресурси варирају широм земље, па чак и од болнице до болнице, Медицаре додјељује различиту мјешовиту стопу за сваку болницу која прихвата Медицаре. На пример, болница у Манхаттану у Њујорку вероватно има веће трошкове рада, веће трошкове одржавања свог објекта и веће трошкове ресурса него болница у Кноквиллеу, Теннессее. Болница Манхаттан вероватно има вишу мешану брзину од болнице Кноквилле.
Друге ствари које фактори Медицаре у одлучивању о утврђивању стола у вашој болници укључују да ли је то наставничка болница са резидентима и приправницима, без обзира да ли се то налази у руралним подручјима и да ли се он или не брине о несразмјерном удјелу сиромашне и неосигуране популације. Свака од ових ствари има тенденцију повећања стопе мешања болнице.
Сваког октобра, Медицаре додељује сваку болницу нову комбиновану стопу. На овај начин, Медицаре може подесити колико плаћа било коју болницу засновану не само на националним трендовима као што је инфлација, већ и на регионалним трендовима. На пример, како се географско подручје развија, болница унутар тог подручја може изгубити своју сеоску ознаку.
Извори:
Савезни регистар, програм Медицаре; Болнички стационарни системи плаћања за болнице са акутном негом и болницу за болницу у болницама Проспективна политика плаћања Промене и фискална година 2016 тарифе; Ревизије захтјева за извјештавање о квалитету за одређене пружатеље услуга, укључујући и промјене везане за програм подстицања електронског здравственог стања; Проширења Програма малих руралних болница у зависности од Медицаре и прилагођавања плаћања малих количина за болнице, 17.8.15.