Један од разлога због којих је употреба ИУД обесхрабрена код нулипарозних жена има везе са ризиком од пелвичног инфламаторног обољења (ПИД) и неплодности. Ово се заснива на претпоставци да жене или тинејџери који нису имали децу и нису у браку можда су имали неколико сексуалних партнера, што их доводи у већи ризик од сексуално преносиве инфекције (СТИ).
Поред тога, истраживање ИУД-а у 1970-им и 1980-има било је збуњујуће и погрешно. Ове студије су спречиле жене да користе ИУД јер су тврдили да је ризик од ПИД порастао за најмање 60% код жена које су користиле ИУД-ове. Ипак, ове студије нису имале одговарајуће поређене групе (на примјер, нису објасниле историју ПИД-а, друге методе контроле рађања или оне жене које могу бити у већем ризику за развој ПИД-а). Такође су користили методе сирове анализе.
Боље дизајнирано истраживање које користи софистициране технике анализе података утврдило је да нема значајног повећања ризика од ПИД-а са употребом ИУД .
ИУД и ПИД
Пелвицна инфламаторна болест (ПИД) односи се на инфекцију која изазива запаљење облога матернице, јајовода или јајника. Најчешћи узрочници ПИД су полно преносиве бактерије кламидија и гонореја. Коришћење кондома ( мушког или женског пола ) током сексуалног односа може помоћи да се заштити од хватања инфекције.
Истраживања показују да инциденција ПИД код жена које користе ИУД је врло ниска и конзистентна са процјенама инциденције ПИД-а у општој популацији.
Како се каже, изгледа да постоји нека асоцијација између употребе ИУД и пелвичне инфламаторне болести у поређењу са женама које не користе контрацепцију .
Међутим, докази у литератури објашњавају да овај повећани ризик од ПИД није везан за стварну употребу ИУД; Пре свега, то се односи на бактерије које су присутне у тренутку убацивања ИУД . Након првог месеца употребе (око 20 дана), ризик од ПИД није већи од оног код жена које не користе ИУД. Истраживање је тако закључило да је бактеријска контаминација повезана са процесом убацивања ИУД узрок инфекције, а не сам ИУД.
Иако су подаци мало неусаглашени, чини се да би употреба Мирена ИУД (у поређењу са ПараГард ИУД ) заправо могла смањити ризик од ПИД-а. Сматра се да прогонин левоноргестрел у овом ИУД узрокује дебљину слузнице грлића материце, промене ендометријума и смањену ретроградну менструацију (када менструална крв улази у јајоводне тубуле) и да ови услови могу стварати заштитни ефекат против инфекције.
ИУД и неплодност
Један од уобичајених узрока неплодности је блокада тубала. Приближно 1 милион случајева неплодности су последица тубалних болести. Ако се не лечи, ПИД може изазвати упале и трајно блокирање јајоводних тубуса. Изгледа да нема доказа да је употреба ИУД повезана са будућом неплодношћу.
Истраживања показују да претходна употреба или тренутна употреба ИУУ није повезана са повећаним ризиком од блокаде тубала. Резултати неуспоредиве студије случаја контроле 1.895 жена са примарном неплодношћу тубала (користећи неколико контролних група да би се смањила пристрасност - укључујући и жене са неплодношћу услед блокаде тубала, неплодне жене које нису имале блокаду тубала и жене које су биле трудне за први пут), наводи:
- Претходна употреба ИУД бакра (као што је ПараГард), у поређењу са женама без претходне употребе контрацепције, није била повезана са повећаним ризиком од блокаде тубала.
- Жене чији сексуални партнери користе кондоме имају 50% мањи ризик од блокаде тубала од оних који нису користили контрацепцију.
- Дуготрајно коришћење ИУД-а, уклањање ИУД због нежељених дејстава и / или историје симптома током употребе ИУД није везано за повећани ризик од блокаде тубала.
У процени научне групе, Свјетска здравствена организација је била забринута због бриге у опћој популацији да је кориштење ИУД повезано са могућим повећаним ризиком од ПИД-а и тубалног неплодности. Њихов закључак слаже се са постојећом литературу да су методолошки проблеми у ранијим истраживањима довели до прецењивања ризика од ПИД-а везаних за ИУД. СЗО такође тврди да не постоји повећан ризик од неплодности међу ИУД корисницима који су у стабилним, моногамним сексуалним односима.
Заправо, оно што истраживање показује је да ће неплодност (због блокаде тубала) вероватно бити резултат СПИ, а не од ИУД-ова. Студије показују да је присуство антитела кламидије код жена повезано са блокадом тубала. Тело производи антитела када је изложена бактеријама кламидије како би се борила против ове инфекције. Антитела остају у крвотоку чак и када се инфекција очисти. Истраживање је открило да присуство антитела кламидије коректно предвиђа присуство блокаде тубала 62% времена, док одсуство антитела на кламидију предвиђа одсуство оштећења тубала од 90% времена. Може се закључити да неплодност која се јавља након употребе ИУД нема никакве везе са ИУД-ом - да је неплодност вероватно изазвана нездрављеним СПИ.
АЦОГ смернице за ИУД и СПИ
Предлаже се да нултипарозне жене са високим ризиком од СПИ (тј. 25 година старости и / или имају вишеструке сексуалне партнере) треба да имају скрининг СТИ истог дана као ИУД инсертион. Ако су резултати теста позитивни, третман треба обезбедити и ИУД може бити остављен на месту ако је жена асимптоматска. Оцењивање категорије 2 (тј. Користи од коришћења овог контрацептивног метода углавном надмашују ризик) даје се женама са повећаним ризиком од СПИ или за континуирану употребу ИУД код жена за које је утврђено да имају инфекцију кламидије или гонореје, а затим се третирају са одговарајућа антибиотска терапија.
Класификација категорије 3 (тј. Теоретски или доказани ризици обично превазилазе предности коришћења методе) се примењује на жене које имају веома висок индивидуални ризик од изложености гонореји или кламидији. Жене које имају инфекцију кламидије или гонореје у време убацивања ИУД-а вероватно ће развити ПИД него жене без СПИ. Ипак, чак и код жена са нездрављеним СТИ у време убацивања, овај ризик и даље изгледа мали. Апсолутни ризик од развоја ПИД-а био је низак за обе групе (0-5% за особе са СПИ када је убачена ИУД и 0-2% за оне без инфекције).
Жене које имају абнормални вагинални пражњење или са потврђеним случајевима хламидије или гонореје треба лијечити пре него што се убаци ИУВ. За жене које су примиле дијагнозу кламидије или гонореје, АЦОГ и Центри за контролу и превенцију болести препоручују поновити тестирање у три до шест месеци прије убацивања ИУД.
Извори:
Амерички колеџ акушерки и гинеколога. "Билтен за праксу # 121 - Дуготрајна реверзибилна контрацепција: имплантати и интраутерини уређаји." Акушерство и гинекологија . 2011. 118 (1): 184-196.
Гареен, ИФ, Греенланд, С, & Моргенстерн, Х. "Интраутерине уређаји и карлична инфламаторна болест: мета-анализа објављених студија, 1974-1990." Епидемиологија. 2000. 1 (5): 589-597.
Гримес, ДА. "Интраутерини уређај и инфекција горњег гениталног тракта." Ланцет. 2000. 356: 1013-1019.
Хубацхер Д, Лара-Рицалде Р, Таилор ДЈ, Гуерра-Инфанте Ф, Гузман-Родригуез Р. "Употреба бакарних интраутерина уређаја и ризик од тубуларне неплодности међу нуллегидним женама." Н Енгл Ј Мед> 2001. 345: 561-567 ..
Мохллајее АП, Цуртис КМ, Петерсон ХБ. "Да ли убацивање и коришћење интраутериног уређаја повећава ризик од инфекције пелвичних инфламација код жена са сексуално преносивом инфекцијом? Систематски преглед. " Контрацепција. 2006. 73: 145-153. Приступити путем приватне претплате.
КО. "Механизам дјеловања, сигурности и ефикасности интраутериних уређаја: Технички извјештај серије 753." Женева: ВХО, 1987.
Светска Здравствена Организација. "Медицински критеријуми за примјену контрацепције." 4. издање Женева: ВХО; 2009.