Више трансфузија крви је чињеница живота код неких пацијената са леукемијом, лимфомом и мијеломом. Трансфузије се користе за побољшање броја крвних зрнаца и за лечење знакова и симптома анемије - као што су умор, магловито размишљање, краткоћа даха и слабости . Међутим, вишеструка трансфузија крви током времена може потенцијално изазвати преоптерећење гвожђа - услов који, уколико се не лече, може оштетити срце и јетру.
Како се то дешава
Гвожђе има веома важну улогу у нашим телима. Она игра улогу у многим биолошким процесима, укључујући синтезу ДНК када се ћелије поделе, и транспорт кисеоника из плућа у наше ћелије и ткива. Гвожђе које узимамо кроз храну углавном се везује за протеин назван трансферин и циркулише у нашој крвној плазми.
У већини случајева, ово гвожђе се користи за стварање хемоглобина, супстанце у црвеним крвним ћелијама које транспортују кисеоник који дишемо у наша ткива . Преостало гвожђе се чува у јетри, за будућу употребу.
Људско тело нема способност да намерно уклања или излучује вишак гвожђа, иако је неко гвожђе изгубљено у нормалним процесима као што је одвајање ћелија коже. Када се постигне максимални капацитет складиштења гвожђа, гвожђе почиње да се ствара у другим деловима тела, што доводи до преоптерећења гвожђа.
Трансфузије црвених крвних ћелија пружају веома велику количину гвожђа.
У здравим појединцима, само један 1-2 мг гвожђа се претвара у датом дану - то јест, гвожђе које је узето из исхране и изгубљено кроз отицање ћелија коже и ћелија гастроинтестиналних ћелија, на примјер. Међутим, једна јединица пакованих црвених крвних зрнаца (ПРБЦ) садржи око 200-250 мг . Најчешће, пацијенти примају две јединице сваки пут када су трансфузирани, тако да је додатних 500 мг за само један дан.
Ефекти
Када гвожђе превлада способност тијела да га чува сигурно, то може проузроковати штету на више начина. Пре свега, када у телу постоји више гвожђа од трансферина да би се везао, то циркулира сам по себи као гвожђе повезано без трансферина (НТБИ). Овај облик гвожђа је токсичан за наша тела и узрокује оштећења наших ткива и органа на ћелијском нивоу.
Осим тога, прекомерно гвожђе се акумулира у срцу, плућа, мозак, ендокриних жлезда, јетре, па чак и коштане сржи.
Нездрављен, ова акумулација може довести до:
• Отказивање срца
• Неплодност
• дијабетес
• Цироза јетре
• артритис
• Хипотироидизам (под-активна тироидна жлезда)
• Оштећен раст
• Еректилна дисфункција
• Рак
• Депресија
Неки докази такође сугеришу да је бактеријска инфекција једна од последица преоптерећења гвожђа.
Ко је у опасности?
Људи који су у опасности од трансфузијског прекомерног гвожђа су они који су примили многе трансфузије црвених крвних зрнаца. Одраслије који редовно примају трансфузије су угрожени након око 20 животних јединица ПРБЦ-а, или 10 трансфузија ако добијете по двије јединице у исто вријеме.
Пацијенти са канцером крви и сржи, као што су леукемија и лимфом, обично захтевају већи број трансфузија после хемотерапије, након радиотерапије до карличне регије или након трансплантације матичних ћелија .
Пацијенти са миелодиспластичким синдромима (МДС) често имају упорно низак хемоглобин, а многи су зависни од трансфузије, што их доводи у висок ризик од преоптерећења гвожђа. МДС са сидеробластном анемијом такође може узроковати пацијенте да апсорбују прекомерну количину гвожђа из своје хране, чинећи проблем још лошијем.
Дијагноза
Прекомерно пуњење гвожђа долази током времена, а често пацијенти неће показивати никакве знаке. Већа је вероватноћа да ће преоптерећење гвожђа бити откривено лабораторијским резултатима пре него што особа има симптоме.
Најчешћи тест за процену засићености гвожђа назива се серумски ниво феритина. Ово је тест крви који се може редовно вршити за особе са високим ризиком.
Ниво феритина у серуму се повећава с обзиром да се количина НТБИ повећава у крви. Ниво крви феритина који су већи од 1000 мцг / Л указују на преоптерећење гвожђа. Здрави мушкарци обично имају серумски феритин од 24-336 мцг / Л и здравих жена 12-307 мцг / Л. Друге болести и услови такође могу узроковати велике количине феритина у циркулацији, што може учинити једно повишено читање непоуздано, тако да је редовно тестирање норма.
Лекари такође могу изабрати да изврше биопсију јетре ради провере концентрације гвожђа. Иако овај тест може дати нешто прецизније резултате од нивоа феритина у серуму, то захтева прилично инвазивну процедуру која може довести до компликација, као што су инфекција и крварење. Резултати биопсије већи од 7 мг гвожђа по граму јетре указују на преоптерећење гвожђа.
Студије снимања такође могу открити налазе који указују на преоптерећење гвожђа. Имагинг магнетне резонанце (МРИ) се може користити за откривање акумулације гвожђа у јетри и срцу. МРИ се може користити заједно са биопсијом јетре ради дијагнозе преоптерећења гвожђа или независно. Међутим, у неким случајевима МРИ није поуздано предвиђао депозит гвожђа, као што је случај када се депозиција гвожђа јавља у панкреасу.
Третман
Постоје два главна начина на који се третира гвожђе: терапеутска флеботомија и терапија хелацијом гвожђа.
Терапијска флеботомија је најбржи и најефикаснији начин да се ниво пацијента доведе до пацијента. Нажалост, он се не може користити за пацијенте који остају анемични. Због тога је типично резервисано за пацијенте чије је леукемија или лимфом у ремисији.
У току терапеутске флеботомије, медицинска сестра или лекар ће уметнути велику иглу у вену , обично у вашу руку. Затим ће уклонити око 500 мл крви из вашег тела око 15-30 минута. Ако сте икада донирали крв, добићете идеју. Ова количина крви садржи око 250 мг жељеза. Како се ово гвожђе уклања кроз вашу крв, ваша јетра ослобађа неке од својих продавница и на крају се количина гвожђа може вратити у нормалне опсеге. Флеботомија се може обавити једном или двапут недељно, како би се постигао циљ серумских феритинских нивоа од 50-100мцг / Л.
Терапија келацијом гвожђа користи лекове који везују, или хелатирају, гвожђе и олакшавају његово уклањање из тела. Циљ овог типа терапије је уклањање вишка гвожђа из ткива крви и органа. Иако ова терапија добро функционише на депозитима плазме гвожђа и јетре, није толико ефикасна у уклањању депозита гвожђа из срца.
Деферокамине (Десферал), деферасирокс (Екјаде) и деферипрон (Феррипрок) су три таква лека.
Лекови жељезног хелатора су ефикасни у смањењу нивоа НТБИ, али се ти нивои брзо обнављају ако се терапија прекине. Према томе, ови лекови се морају предузимати тачно како су упуте да раде исправно. Ово може бити велика посвећеност за неке пацијенте. Келатори гвожђа такође немају нежељене ефекте, а ризике и користи келатације гвожђа морају бити пажљиво вредновани.
Осим ових терапија, ваш здравствени радник може дати препоруке да смањите количину гвожђа које упијете и кроз храну. Иако је то мера која има смисла интуитивно, са неколико изузетака, предности ограничавања гвожђа у исхрани су упитне јер овај приступ трпи због феномена "капи", и пошто третмани за преоптерећење гвожђа, као што је флеботомија, далеко су ефикасније у смањењу нивоа гвожђа.
Савети за самопомоћ
Трансфузија крви је често неопходна и ефикасна компонента леукемије и лечења лимфома. Анемија може имати веома штетне, чак и смртоносне ефекте на ваше тело и трансфузије могу бити неизбежне.
Међутим, постоје ствари које можете учинити како би се осигурало да се ниво вашег гвожђа правилно прати. Осигурајте да ваш тренутни здравствени тим зна све о прошлости историје трансфузије крви. Можда сте примили ПРБЦ-ове пре више година због потпуно неповезаних стања, али ваш лекар сада треба да зна о томе. Запамтите да гвожђе нема начина излучивања из тела, тако да свака трансфузија коју добијете током свог живота има потенцијал да допринесе преоптерећењу гвожђа данас.
Такође треба покушати да пратите сваку трансфузију коју добијете. Ово можда неће бити лако, а можда ће бити времена у вашој терапији када изгледа да све што радите је да се трансфузирамо, али то ће бити важно касније.
Ваш здравствени тим би требао почети да прати ниво серумских феритина након што примите око 20 животних јединица крви. Ако обично добијете по две јединице, то може бити само 10 трансфузија. Ако их не наручите аутоматски, требали бисте га тражити.
Суштина
Пацијенти који примају бројне трансфузије крви током свог живота су у ризику од развоја преоптерећења гвожђа. Због природе њихових болести и терапија који се користе за лечење, пацијенти са крвљу и сржи често често зависе од трансфузије. Уколико се не лече, преоптерећење гвожђа може довести до озбиљног оштећења органа, па чак и смрти, али су на располагању ефикасни третмани.
Иако је можда немогуће избећи трансфузију крви, пацијенти могу помоћи да се заштите самим тиме што имају у виду број јединица које примају и затражити тестирање преоптерећења гвожђе ако је потребно.
Ажурирано Март 2016, ТИ.
Извори:
Бриттенхам ГМ. Терапија жељезним хелатима за прекомерно учвршћивање гвожђа. Н Енгл Ј Мед . 2011; 364 (2): 146-156.
Зханг Ц. Основне функције протеина које захтевају гвождје у репликацији ДНК, поправку и контроли ћелијског циклуса. Протеини и ћелија . 2014; 5 (10): 750-760.
Геисслер Ц, Сингх М. Гвожђе, месо и здравље. Нутриентс . 2011; 3 (3): 283-316.
Карими М, Јамалиан Н, Расекхи А, Касхеф С. Пронађени резултати магнетне резонанце (МРИ) зглобова код младих пацијената са бета таласемијом: флуид који окружује сцапхоид кост: нови налаз, као могући ефекат секундарне хемохроматозе. Ј Педиатр Хематол Онцол . 2007; 29 (6): 393-8.
Антле, Е. Ко треба терапеутску флеботомију? Клинички часопис онкологије за негу. Децембар 2010. 14: 694-696.
Аулт, П., Јонес, К. Ундерстандинг Ирон Оверлоад: Сцреенинг, Мониторинг анд Царе фор Патиентс Витх Трансфусион Депендент Анемиас. Клинички часопис онкологије за негу. Октобар, 2009; 13: 511-517.