Намена:
Реконструкција грудног зида је неопходна када постоји дефект у грудном или грудном пределу. Најчешћи узрок недостатака у грудном зиду је заражена или нестабилна средња рана стернотомије. Медијска стернотомија је хируршки поступак у којем се врши вертикални рез на прсни кош (познат и као прсни кош), након чега се грудна кошница дели или пукне.
Ова процедура омогућава приступ срцу и плућа ради хируршких захвата.
Етиологија:
Дефекти грудног зида су груписани у две опште категорије: стечени и урођени .
Преузето:
- Траума
- Тумор
- Инфекција
- Радиација
Углавном:
- Пољски синдром
- Пецтус Екцаватум
- Пецтус Царинатум
Циљеви:
Циљеви реконструкције су:
- Уклоните нездраву, девитализовано ткиво са грудног зида
- Поврати стабилност и структуру на зиду грудног коша
- Обрисати било који мртав простор (мртво подручје је празан простор који резултира након уклањања дела плућа или читавог плућа)
- Обезбедите трајну покривеност зида грудног коша
- Постигните естетске резултате
Анатомија:
Зид плућа има три слоја:
- Спољашњи слој: Меко ткиво, које укључује кожу, подкожну маст и мишић
- Средњи слој: Скелет, који укључује ребра, хрскавицу и грудну грудну кошу
- Унутрашњи слој: Плеурални простор, који је простор (шупљина) између скелета и плућа
Један, два или сва три слоја могу се реконструисати у зависности од дефекта.
Реконструктивна секвенца почиње са најснажнијим ткивима и наставља се на најсурологичнију - плеуралну шупљину, затим на скелетни оквир и коначно меку ткиву.
Поред тога, извршена реконструкција зависиће од локације дефекта на зиду грудног коша.
Реконструкција унутрашњег слоја:
- Циљ реконструкције унутрашњег слоја, такође познат и као паријетална шупљина, је да се добије непропусна плеурална шупљина.
- Ово се ради попуњавањем мртвог простора како би се избегло пуњење течности и / или гњатама.
- Мртво подручје се попуњава помоћу мишићних клапнића (познатих и као локорегионалне флапсове) у подручју дефекта или помоћу оментума :
- Латиссимус дорси флап
- Предња поклопац Серратуса
- Пецторалис мајор флап
- Рецтус абдоминис флап
- Оментални поклопац
Реконструкција средњег слоја:
- Скелетни слој се сматра средњим слојем
- Овај слој је потребан за заштиту виталних органа (срца, плућа, итд.) И за производњу нормалне дисање
- Ако су уклоњена четири или више слепих ребара или је дефект већи од пет центиметара, скелетни слој мора бити реконструисан
- Реконструкција се обавља с следећим опцијама:
Аллопластиц рецонструцтион:
- Мрежа ојачана метил метакрилатом
- Коштани графтови
Аутогена реконструкција:
- Латиссимус дорси флап
- Предња поклопац Серратуса
- Пецторалис мајор флап
- Рецтус абдоминис флап
- Оментални поклопац
Реконструкција спољног слоја:
- Меко ткиво (кожа, поткожно ткиво) се сматра спољним слојем
- Дефект меког ткива може бити делимична дебљина (површна рана) или може бити пуна дебљина (дубља рана)
Делимичне ране дебљине реконструишу се са:
- Сплит-дебљина кожних графтова или
- Лоцорегионал флапс
Пуне дебљине се реконструишу са:
- Лоцорегионал флапс
- Слободне лопте у ретким случајевима
Извори:
Дин АМ, Еванс ГРД. Реконструкција зида грудног коша. У МцЦартхи ЈГ, Галиано РД, Боутрос СГ, едс. Тренутна терапија у пластичној хирургији. Филаделфија: Саундерс Елсевиер, 2006.
Јанис ЈЕ. Реконструкција зида грудног коша. У Јанису ЈЕ (ед). Ессентиалс оф Пластиц Сургери. Ст. Лоуис: Куалити Медицал Публисхинг доо, 2007.
Цханг РР. Торакална реконструкција. У Тхорне ЦХМ, Беасели РВ, Астон СЈ, Бартлетт СП, Гуртнер ГЦ, Спеар С, едс. Грабб и Смитх'с Пластиц Сургери, 6. ед. Пхиладелпхиа: Липпинцотт, 2007.
Пецтус Царинатум Медлине Плус.
Приступљен 2. априла 2011.
Померантз Ј, Хоффман В. Дефецтс оф тхе Валл. У Кригер, ЗБ, Сисцо М (ур.). Практична пластична хирургија. Аустин, Текас: Ландес Биосциенце, 2007.
хттп://ввв.мицросургеон.орг/. Приступљен 2. априла 2011.