Може ли крвни тест помоћи у дијагнози потреса?
Дана 14. фебруара 2018. године, америчка администрација за храну и лекове (ФДА) одобрила је тест крви за употребу у дијагнози потреса.
Конкусије су савршени пример како је пракса медицине и уметност и наука. Деценијама, благе трауматске повреде мозга (ТБИ) познате као потрес мозга нису добро разумели. Како је утицало мозаково ткиво, дугорочни ефекти, лечење, па чак и јасно разумевање знакова и симптома заиста нису почели да се чврсто учвршћују до краја 20. века.
Контакт спорта, нарочито професионалног фудбала и војних борбених дејстава, имали су велики утицај (без намере) на медицинско разумевање повреда конусуса, нарочито како су понављани ударци на главу проузроковали оштећења мозга. Пошто су опасности од потреса постале јасније, пружаоци здравствених услуга су тражили јасноћу како га препознати.
Како ради тест крви
Тест крви се назива Баниан Браин Траума Индицатор и мери ниво протеина, познат као УЦХ-Л1 и ГФАП, који се ослобађају од можданог ткива у крвоток. Када се мери у року од 12 сати од повреде, нивои ових протеина могу помоћи да се утврди да ли пацијент може имати лезије у мозгу детектибилне или ЦТ скенером или МР .
Благе трауматске повреде мозга - потреси - често не показују лезије на сликама мозга. Штавише, огромна количина зрачења која је неопходна за добијање ЦТ скенирања може имати негативне последице током времена.
Ризик је вредан тога да дијагностикује потенцијално опасне по живот повреде, али треба избјегавати непотребне ЦТ скенере.
Шта тестира крв
Баниан Браин Траума Индицатор помаже лекарима да одлуче да ли ће урадити ЦТ скенирање. У истраживању које је ФДА одобрила да би одобрио тест, правилно је предвидио да би пацијенти могли да открију лезије на својим ЦТ скенама 97,5% времена.
Тест је правилно предвидио да пацијенти не би имали лезије које се могу открити ЦТ скенирањем 99,6% времена.
Стога, када се користи као дијагностички алат прве линије, тест помаже да се искључе они пацијенти који не морају издржати зрачење ЦТ скенирања мозга. Тест је довољно брз да се користи пре ЦТ скенирања без изазивања значајних кашњења.
Шта тест крви не ради
Не дијагностикује потресе. Важно је схватити разлику, јер није као да доктори могу извући неку врсту доохицкеи-а који изгледа као глуцометер и дијагностикује потрес мозга са капом крви на маргинама велике игре.
Бар не још.
Овај тест није сам по себи коначан. То није панацеа. Међутим, то ће помоћи докторима да управљају пацијентима који немају веома тешке трауматске повреде мозга. Коришћењем овог теста заједно са конвенционалнијим методама дијагнозе - Гласгов Цома Сцале и другим неуролошким процјенама - помоћи ће се лијечницима одлучити да ли ће пацијента бити изложено радијацији. То није мала ствар.
Како се дијагностикује претреси
Већ годинама, потреси су имали два критеријума за дијагнозу:
- Пацијент је привремено спуштен у несвести.
- Пацијент се не сјећа шта га је ударио.
Трећи, понекад неизговорјени критеријуми за дијагнозу, био је да то мора бити везано за трауму. Пацијент је морао да се пукне на ногама како би ми чак могли размотрити потрес мозга као дијагнозу. То је заиста једини стандард који и даље постоји. То не би био потрес мозга без бола на глави.
Смернице клиничке праксе за ветеране / Одељење за одбрану за управљање тренуцима - мала трауматска повреда мозга представља одличан посао постављања савремених корака за дијагностиковање потреса. Најважније је запамтити да је ово дијагноза искључености. Идеја је да се искључи (да се увери) да пацијент нема значајну трауматску повреду мозга.
Ако она нема потенцијално животно опасну трауматску повреду мозга, онда пацијент може имати потрес мозга. Неки од знакова потреса и симптома који се користе за одређивање озбиљности укључују:
- Прогресивно опадајући ниво свести (обично користе Гласгов Цома Сцале)
- Прогресивно опадање неуролошког испита (које обавља здравствени радник)
- Неједнаки ученици (значајан знак трауматске повреде мозга)
- Напади (посебно ако их пацијент никада раније није имао)
- Поновљено повраћање
- Неуролошки дефицит: мотор (не може се исправно преместити) или сензорни (не може се осећати добро додиром)
- Дупли вид
- Прогресивно погоршање главобоље
- Не могу препознати људе или дезоријентисати на мјесто (у спорту, пацијент се можда не сјећа имена супротног тима)
- Неразговетан говор
- Неуобичајено понашање (на пример, промене личности)
Ако пацијент представља са било којим од ових критеријума, постоји потенцијал за значајну трауматску мождану повреду, а пацијенту се обично добија ЦТ скенирање за тражење повреда које се могу лечити операцијом (субдурални или епидурални хематом, на пример).
Највећа разлика између традиционалних и модерних процјена је да пацијенти више не морају да се боре за пружање здравствених услуга да би били забринути због потреса. Заиста, медицинска професија наставља да сазна како мекани ударац глави може бити и још увек узрокује повреду.
Како тест крви може помоћи
Неки од знакова и симптома горе могу постојати код пацијената са врло малим трауматским повредама мозга. Чак и стандардима претрпљењем, они могу бити мали.
Тамо долази тест крви.
Код пацијената са историјом удара у куполу која само има главобољу или повраћање, али не показује ни један од наведених знакова, ЦТ скенирање може бити оправдано и можда неће бити. До израде теста крви ова одлука је прутала здравственом осигурању да без било каквих пратећих доказа, на овај или онај начин.
Сада, лекар може тестирати потресне биомаркере у крвотоку. Ако је тест негативан, то значи да 99,6 пута од 100, пацијент неће имати ништа видљиво на ЦТ скенирању. То даје доктору јасан пут да фокусира процену на мање инвазивне алате. То не значи да овај пацијент није у 0,4% који ће имати нешто видљиво на ЦТ скенирању, али добар здравствени радник ће и даље посматрати пацијента како би се осигурало да све иде на одговарајући начин.
Будућност ТБИ тестирања крви
Ово је вероватно само почетак. Коришћење одређених протеина као биомаркера проучавано је неколико година пре увођења првог теста. Додатна истраживања ће се вероватно усредсредити на нивое који ће нам рећи када пацијент има значајну опасност од трауматске повреде мозга. Биомаркери ће такођер играти улогу у идентификовању када се пацијенти излече.
Упркос чињеници да пад крви на маргинама није како је то учињено управо сада, то не значи да то није будућност тестирања крви биомаркера. Замислите тимског доктора у професионалним спортовима или борбеном медицинском особљу на линији фронта који ће одмах моћи да тестира повређеног војника или играча како би утврдио да ли је дошло до потреса или не.
Управо сада, одлука да се пацијент врати у ситуацију која је довела до повреде, одлука са значајним притисцима на неговатеља, заснована је на најбољем претпоставци. Клиничар често користи прегамне тестове поткуса да би одредио неуролошку функционалност на почетку, а затим поново испита играча или војника на месту повреде. Ако пацијент не поступи исто као други пут (под његовим или њеним притиском на извођење), он или она би могли бити уклоњени са терена и послати на даљњи третман.
Тестирање крви може постати ознака за повратак у игру или на бојно поље. Употреба остаје да се види.
> Извори:
> Управљање радном групом Цонцуссион / мТБИ. ВА / ДоД смерница за клиничку праксу за управљање потресом / благом трауматском повредом мозга. Ј Рехабил Рес Дев . 2009; 46 (6): ЦП1-68.
> Папа, Л., Едвардс, Д., & Рамиа, М. (2015). Истраживање серумских биомаркера за благо трауматско повређивање мозга. ЦРЦ Пресс / Таилор & Францис . Доступно на хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/боокс/НБК299199/
> Папа, Л. (2016). Потенцијални биомаркери засновани на крви за потрес мозга. Спортска медицина и преглед артроскопије , 24 (3), 108-115. хттп://дои.орг/10.1097/ЈСА.0000000000000117