Узроци, симптоми и лечење
Додик је мала структура слична цевчићу причвршћена првом делу дебелог црева (такође названог дебело црево). Док се аппендик налази у доњем десном дијелу абдомена, он нема познату функцију и чини се да уклањање не изазива никакву промену дигестивне функције.
Преглед
Апендицитис је запаљење додатка. Када започне, не постоји ефикасна медицинска терапија, тако да се апендицитис сматра хитном медицином.
Када се одмах лечи, већина пацијената се опоравља без потешкоћа. Уколико се лечење одложи, апендикс може пуцати, узрокујући инфекцију, па чак и смрт.
Док свако може добити апендицитис, најчешће се јавља између 10 и 30 година.
Узроци
Узрок апендицитиса се односи на блокаду унутрашњости додатка, познатог као лумен. Блокада доводи до повећаног притиска, оштећења крвотока и упале. Ако блокада није третирана, може доћи до гангрене и руптуре (ломљења или кидања) додатка.
Најчешће, фецес блокира унутрашњост додатка. Такође, бактеријске или вирусне инфекције у дигестивном тракту могу довести до отицања лимфних чворова, који стисну додатак и изазивају опструкцију. Трауматска повреда стомака може довести и до апендицитиса, у малом броју људи.
Можда ћете бити изненађени када сазнате да генетика може бити фактор у коме се јавља апендицитис. Другим речима, апендицитис који се одвија у породицама може бити резултат генетичке варијанте која предиспознаје особу на опструкцију апеничног лумена.
Симптоми
Симптоми апендицитиса могу укључивати:
- Бол у стомаку , прво око стомака требуха, а затим се креће до доње десне области - ово се назива миграторски абдоминални бол
- Губитак апетита
- Мучнина и повраћање
- Запад или дијареја
- Немогућност проласка гасова или честог проласка гаса
- Мала грозница која почиње након других симптома
- Абдоминални оток
- Индигестион
У погледу абдоминалног бола апендицитиса (најчешћи и готово увек присутни симптом), класично се бол се интензивира и погорша приликом кретања, дубоког удисања, кашљања или кихања. Област која је болна постаје врло нежна за сваки притисак.
Људи такође могу имати сензацију названу "потражња надоле", такође позната и као "тенесмус", што је осећај да ће кретање црева ослободити њихову неугодност. Како се каже, лаксативи се не би требали узимати у овој ситуацији.
Важно је схватити да свако са апендицитисом нема све наведене симптоме. Због тога је од пресудне важности одмах да се обратите лекару ако имате забринутост или неки од горе наведених симптома са абдоминалним болом.
Такође, особе са посебним условима можда немају скуп симптома изнад и могу једноставно доживјети општи осећај лошег стања. Пацијенти са овим условима укључују:
- Људи који користе имуносупресивну терапију као што су стероиди
- Људи који су добили трансплантирани орган
- Људи заражени вирусом ХИВ-а
- Људи са дијабетесом
- Људи који имају рак или који примају хемотерапију
- Губитак људи
Труднице
Болови у абдомену, мучнина и повраћање су чешћи током трудноће и могу или не морају бити знаци апендицитиса.
Многе жене које развијају апендицитис током трудноће не доживе класичне симптоме, посебно у трећем тромесечју. Важно је да трудница која боли на десној страни стомака контактира са доктором.
Деца и деца
Деца и деца често не могу или су ограничене у својој способности да преносе бол својим родитељима или доктору. Без јасне историје, лекари се морају ослонити на физички преглед и мање специфичне симптоме, као што су повраћање и умор. Деца са апендицитисом понекад имају проблема са исхраном и могу изгледати необично заспано. Деца могу имати запрту, али могу имати и мале столице које садрже слуз.
Укратко, симптоми се веома разликују код деце и нису класични као код одраслих (нарочито код деце). Дакле, ако мислите да ваше дијете има апендицитис, одмах се обратите лекару.
Старији људи
Старији пацијенти имају више здравствених проблема него млади. Старији људи често доживљавају мање грознице и мање озбиљне болове у абдомену него што други пацијенти раде са апендицитисом. Многи старији одрасли не знају да имају озбиљан проблем све док апендикс није близу руптуре. Блага грозница и бол у стомаку на десној страни су разлога да одмах позовете доктора.
Наравно, сви људи са посебним здравственим проблемима и њиховим породицама морају бити посебно упозорени на промјену у нормалном функционисању, а пацијенти треба раније да виде своје докторе, а не касније, када дође до промјене.
Дијагноза
Медицинска историја
Постављање питања за учење историје симптома и пажљивог физичког испитивања кључни су за дијагнозу апендицитиса. Доктор ће поставити много питања - попут новинара - покушавајући да разумеју природу, време, локацију, узорак и тежину болова и симптома. Било који претходни медицински услови и операције, породична историја, лекови и алергије важне су информације за доктора. Такође треба поменути употребу алкохола, дувана и било које друге дроге. Ове информације сматрају повјерљивим и не могу се дијелити без дозволе пацијента.
Медицински преглед
Пре почетка физичког прегледа, медицинска сестра или доктор ће обично мерити виталне знакове: температуру, брзину пулсирања, брзину дисања и крвни притисак. Обично, физички преглед се наставља од главе до пете. Многи услови као што су пнеумонија или болести срца могу изазвати бол у стомаку. Генерализовани симптоми као што су грозница, осип или отицање лимфних чворова могу указивати на болести које не би захтевале операцију.
Испитивање абдомена помаже у сужењу дијагнозе. Локација бол и нећност је важна - бол је симптом који особа описује, а нежност је одговор на додир.
Два знака, названа перитонеалним знацима, указују на то да се облога абдомена запалила и потребна је операција:
- опадајућа нежност
- чување
Скретница је када се доктор притисне на део стомака и особа се осећа више нежније када се притисак ослободи него када се наноси.
Чување се односи на затезање мишића као одговор на додир.
Лекар може такође помјерити ногу пацијента како би тестирао бол због флексије кичме (назван псоас знак), бол на унутрашњој ротацији кука (названог обтураторског знака) или бол са десне стране када притиснете лијево (позивање Ровсингов знак). Ово су вриједни индикатори упале, али не и сви пацијенти.
Лабораторијски тестови
Тестови крви се користе да би се проверили знаци инфекције, као што је број високих бијелих крвних зрнаца. Хемијске карактеристике крви такође могу показати дехидратацију или поремећаје флуида и електролита. Уринализа се користи да се искључи инфекција уринарног тракта. Лекари такође могу наручити тест трудноће за жене из узраста или обавити преглед карлице како би искључили гинеколошке узроке за бол.
Имагинг Тестс
Кс зраци, ултразвук и компјутеризоване томографије (ЦТ) могу да направе слике абдомена. Обични к зраци могу показивати знаке опструкције, перфорације (рупа), страних тела, ау ретким случајевима, апендиколит, који је очвршћена столица у додатку.
Ултразвук може показати аппендицеално запаљење и може дијагностиковати болести жучне кесе и трудноћу.
Међутим, најчешћи тест коришћен је ЦТ скенирање. Овај тест пружа серију слика попречног пресека тела и може идентификовати многе абдоминалне услове и омогућити дијагнозу када је клинички утисак у недоумици. Понекад се магнетна резонантна слика (МРИ) користи за помоћ доктору за процену апендицитиса код жена које су трудне (пошто се зрачење даје током ЦТ скенирања, али не и МРИ).
У одабраним случајевима, нарочито код жена када узрок симптома може бити или додатак или упаљени јајник или јајоводна цијев, може бити потребна лапароскопија. Ова процедура избјегава зрачење, али захтијева опћу анестезију. Лапароскоп је танка епрувета са причвршћеном камером која се убацује у тело кроз мали рез, омогућавајући лекарима да виде унутрашње органе. Хирургија се затим може обавити лапароскопски, ако је присутно стање то захтијева.
Третмани
Хирургија
Акутни апендицитис се лечи операцијом ради уклањања додатка . Операција се може изводити отворено кроз стандардни мали рез на десном доњем дијелу стомака или се може извести помоћу лапароскопа, који захтијева три до четири мање резове. Уколико се сумња да су други услови додатак апендицитису, могу се идентификовати коришћењем лапароскопије. Код неких пацијената, лапароскопија је пожељнија за отворену операцију јер је рез мањи, време за опоравак је брже, а потребно је мање лека за болешћу. Додаци се скоро увек уклањају, чак и ако се утврди да су нормални. С потпуним уклањањем, све касније епизоде бола неће се приписати апендицитису.
Опоравак од апендектомије траје неколико недеља. Доктори обично прописују лекове за бол и питају пацијенте да ограниче физичку активност. Опоравак од лапароскопске апендектомије је генерално бржи, али ограничена напорна активност може и даље бити потребна 3 до 5 дана након лапароскопске операције и 10 до 14 дана након отворене операције. Већина људи лијечених због апендикитиса одлично се опоравља и ријетко треба направити било какве промјене у исхрани, вјежби или начину живота.
Антибиотичка терапија
Ако је дијагноза нејасна, људи се могу посматрати и понекад лечити антибиотиком. Овај приступ се предузима када лекар сумња да симптоми пацијента могу имати нехируршки или узроковани лековима. Ако је узрок бол заразан, симптоми се решавају интравенским антибиотиком и интравенским течностима.
Опћенито, међутим, апендицитис се може лечити операцијом - само код одређених људи или код деце само је антибиотска терапија која се сматра могућим третманом за апендицитис.
Повремено је тело у стању да контролише апендициону перфорацију стварањем апсцеса. Апсцес се јавља када је инфекција зида у једном делу тела. Лекар може одлучити да испразни апсцес и остави одвод у апсцесној шупљини неколико седмица. Апендектомија се може заказати након одсуства апсцеса.
Компликације
Најозбиљнија компликација апендицитиса је руптура. Додаци рафају или сузе ако се апендицитис не дијагностицира брзо и не излази. Деца, мала деца и старији одрасли имају највећи ризик. Пукотина може довести до перитонитиса и апсцеса. Перитонитис је опасна инфекција која се дешава када бактерије и други садржаји разбијеног додатка уливају у абдомен. Код људи са апендицитисом, апсцес обично узима облик окучене масе испуњен флуидом и бактеријама. Код неколико пацијената, компликације апендицитиса могу довести до отказивања органа и смрти.
> Извори:
> Амерички колеџ хирурга. (Рецензирано 2014. Аппендецтоми: Хируршко уклањање додатка.
> Мартин РФ. (Новембар 2016). Акутни апендицитис код одраслих: Клиничке манифестације и диференцијална дијагноза. У: УпТоДате, Веисер М (ед), УпТоДате, Валтхам, МА.
> Национални институт за дијабетес и болести пробавних и бубрежних болести. Апендицитис.
> Вилмс ИМ, де Хоог ДЕ, де Виссер ДЦ, Јанзинг ХМ. Апендектомија против антибиотског лечења акутног апендицитиса. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2011 Нов 9; (11): ЦД008359.