Протонско зрачење је побољшани тип радијације који постаје популаран у лечењу карцинома простате. Мушкарци који размишљају о протонском зрачењу треба упоређивати и супротставити га свим другим врстама зрачења како би утврдили да ли је протонска терапија за њих корисна с обзиром на њихове специфичне околности.
Потпуном току протонског зрачења потребно је пет третмана недељно током осам или девет заповједних недеља.
Током сваке посете, пацијенти су постављени испред невидљивог снопа протона који циљају простатну жлезду.
Протон вс. Пхотон Радиатион
Протонско зрачење се разликује од других врста зрачења , које се ослањају на фотоне. Фотонско зрачење долази у три типа: интензитет модулиране зрачне терапије (ИМРТ), зрачење радиоактивног семена (брахитерапија) и стереотактна терапија зрачења тела (СБРТ). Понекад се користи комбинација брахитерапије у вези са једним од других типова зрачења зрака.
Све врсте зрачења су ефикасне, што доводи до смрти ћелија рака. Сви могу потенцијално узроковати нежељене ефекте, ако зрачење додирује суседне нормалне органе, као што су бешике, ректума и уретре.
Ризик од еректилне дисфункције
До сада експерти нису у стању да се сложе да једна врста зрачења доследно ослобађа све остале. Међутим, овисно о различитим врстама ситуација са којима се суочавају пацијенти, један облик терапије може имати предности у односу на друге.
Све опције, када их испоручују искусни лекари, постижу добре излечење и имају релативно мало трајних нежељених ефеката - осим ризика од еректилне дисфункције (ЕД).
Ризик од трајног ЕД-дефинисаног као ЕД не реагује на Виагру или сличне лекове - је око 50 процената код свих врста зрачења.
Ризик је већи код старијих мушкараца и код мушкараца са преосталим сексуалним оштећењем. Ризик је мањи код млађих мушкараца и када је постојана сексуална функција добра. Лечење ЕД-а изазвано зрачењем је ефикасно, али неприродно и захтева или ињекцију простагландина у пенис или хируршки постављен протетски имплант.
Доња линија, иако је ЕД по зрачењу честа, не сматра се одлучујућим фактором при избору једне врсте зрачења преко другог. То је зато што је ризик од ЕД исти код свих врста зрачења. Упоређивање опција зрачења, према томе, зависи од других фактора као што су стопе излечења и инциденца проблема бешике или ректума.
Ризик од ректалних опекотина
Историјски гледано, користећи старију технологију зрачења, ректалне опекотине од зрачења биле су честе и потенцијално разарајуће. Сада у овој савременој ери, због бољих метода циљања, озбиљне ректалне опекотине постале су веома необичне. Тренутно, сва четири типа зрачења (протонско зрачење, ИМРТ, брахитерапија и СБРТ) имају релативно сличан (1-2 процента) ризик од дугорочних ректалних проблема.
Постоје два изузетка од ове тврдње. Прво, неке, али не све студије СБРТ сугеришу да може имати нешто већи ризик од ректалних опекотина него са другим три опције, ризик од 3 до 4 процента.
Други изузетак је "старомодно" протонско зрачење. Старија протонска опрема доноси ширу сијалицу радијације, која је вероватније да доведе до прекорачења зрачења у ректум. Модерно протонско зрачење, названо интензитетом протонске терапије (ИМПТ), испоручује се помоћу малих оловних оловака, врло сличних типу технологије која се користи у испоруци ИМРТ-а. И ИМПТ и ИМРТ могу створити "закривљено" поље зрачења које се може обликовати како би се ближе придржавало сферним границама простате. Ово резултира много мањи прекорачењем радијације и тиме смањује ризик од оштећења ректума.
Гел за спречавање жарења
Доживотни ректални опекотина је ријетка, али може бити веома ослабљена, што резултира болом, крварењем и губитком ректалне контроле. Револуционарна технологија названа СпацеОАР значајно смањује ризик од озбиљног опекотина до ректума. СпацеОАР хидрогел се ињектира између простате и ректалног зида и остаје на мјесту током периода зрачења. Хидрогел помера ректални зид далеко од простате и из поља зрачења. Стога се ризик од опекотина зрачења до ректума скоро елиминише.
Ризик изазваних радиацијским уринарним проблемима
Уринарни проблеми након зрачења укључују болове током урина, ургентност урина и често се буди у урину. Ризик од симптома након зрачења повећава се код мушкараца са већ постојећим уринарним проблемима и код мушкараца који имају нарочито велике простате.
Ризик од проблема са урином такође се повећава када се користе семенски импланти. То је због тога што је укупна доза зрачења која се испоручује од семена већа. Уретра, уринарни пролаз који носи урину из бешике споља преко пениса, пролази кроз средину простате. Због тога, привремена иритација током зрачења и одмах након зрачења је заједничка међу свим опцијама.
Дуготрајни симптоми уринарних органа се јављају код 10% мушкараца који имају имплантате за семе. Дуготрајни симптоми мокраће могу се јавити и са другим опцијама, али у мање од 5 процената пацијената, под претпоставком да немају прекомерно велике жлезде или значајан степен већ постојећих уринарних проблема. Лекови за сузбијање ових дуготрајних симптома мокраћних лека су само делимично ефикасни. Постоји тенденција да се дугорочни симптоми полако побољшавају, иако се значајно побољшање не може појавити већ неколико година.
Све у свему, осим малих изузетака поменутих горе, ризик од нежељених и ректалних нежељених ефеката прилично је сличан код свих опција. Ово нас води ка адресирању стопа лечења, који се разликују у зависности од стадијума рака пацијента. Код мушкараца који су кандидати за зрачење описана су два широка стадијума рака простате, "висок ризик и" интермедијарни ризик ".
Радиација за рак простате са високим ризиком
Како постоје боља истраживања за висок ризик, избор лечења је мање контроверзан него што је случај са средњим ризиком. Мушкарци са високим ризиком одликују се најмање једном од следећих:
• Глеасон оцена 8 или више
• ПСА ниво крви преко 20 година
• Дигитални ректални испит који показује велики тумор или канцер изван простате
Са високим ризиком болести, стручњаци препоручују терапеутски приступ "све ван". Као што је већ напоменуто, радијација семена даје већу дозу зрачења у поређењу са другим опцијама. Већа доза побољшава стопе лечења. Велика студија под називом АСЦЕНДЕ-РТ клиничко испитивање потврђује ову претпоставку. Студија је проспективно упоређивала ИМРТ с ИМРТ плус имплантом за семе. Комбинација семена плус ИМРТ резултирала је за 20 процената већу стопу лечења у поређењу са лечењем само са ИМРТ-ом. Као такав, консензус је да је радијација семена у комбинацији са ИМРТ најбоља врста зрачења за мушкарце са високим ризиком.
Пошто постоји пуно сличности између модерне протонске терапије (ИМПТ) и ИМРТ-а, вероватно је разумно заменити ИМПТ (плус семе) за ИМРТ плус семе код мушкараца са високим ризиком. Међутим, таква замена није никада потврђена у клиничком испитивању. Можда је овај недостатак делимично надокнађен одређеним физичким предностима за које се зна да су повезани са протоном у односу на фотоне. Енергија антиканцерограма испоручује се преко протонског снопа на простати, смањујући излагање зрачењу нормалном ткиву на даљој страни жлезда.
Насупрот томе, фотонско зрачење пролази кроз тело, излажући већу количину тела зрачењу. Главни аргумент за коришћење протонског зрачења уместо ИМРТ базиран је на овој претпоставци да постоји смањење количине нормалних телесних ткива изложених зрачењу.
Радиација за рак простате простате
Постоји далеко већа флексибилност избора код болести са средњим ризиком. Добри резултати су документовани са свим опцијама. Међутим, многи стручњаци почињу да деле средњи ризик у повољне и неповољне подтипове. Користећи овај систем, мушкарци са повољним подтипом морају испуњавати све следеће критеријуме:
• Глеасон 3 + 4 (уместо Глеасон 4 + 3)
• Само две или три биопсијске језгре које садрже рак
• ПСА ниво крви мањи од десет
• Ако лекар осећа чвор, он је мали и садржан
Са повољним средњим ризиком, сва опција-семена, СБРТ, ИМРТ и протон (ИМПТ) зрачење би били разумни. На примјер, мушкарци са врло великим простатским жлездама, на примјер, од 60 цм до 80 ццм, или мушкарци који имају превелики степен већ постојећих симптома уринарних лијекова, суочавају се са већим ризиком од дуготрајних проблема са уринирањем с зрачењем семена и вјероватно би требали изабрати СБРТ, ИМРТ или ИМПТ . Ако се СпацеОАР хидрогел користи за заштиту ризика од оштећења ректума, СБРТ је атрактиван избор у односу на ИМРТ и протонско зрачење, с обзиром да је број потребних третмана у третману далеко мањи код СБРТ-а у поређењу са ИМРТ-ом и протонском терапијом.
Неповољан рак простате рака простате задржава карактеристике интермедијарног ризика (Глеасон 7, ПСА од 10 до 20 или умерени нодул простате), али не испуњава строге критерије описане горе за повољан ризик средњег ризика. Примери су: Глеасон 4 + 3, мушкарци са више фактора средњег ризика и мушкарци са више биопсијских језгара који садрже рак. Ови фактори указују на врсту болести која је потенцијално агресивна. Према томе, терапија треба да буде комбинација ИМРТ (или ИМПТ) плус имплантат семена. Овај приступ може изгледати идентичан ономе што је горе наведено за болести са високим ризиком. Постоји, међутим, велика разлика - начин на који се користи хормонска терапија.
Хормонска терапија је неопходна за све људе који добијају зрачење осим мушкараца са повољним средњим ризиком. Типично, Лупрон или Лупрон-лијек примењују се два месеца прије зрачења и настављају се током зрачења. Мушкарци са неповољним средњим ризиком настављају хормонску терапију укупно 6 месеци. Мушкарци са високим ризиком настављају дуже, заустављају се након 18 месеци. Убедљива студија објављена у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине такође указује на то да би јачу врсту хормонске терапије звану Зитига требало применити заједно са Лупроном за мушкарце са високим ризиком.
Предности и недостаци протонске терапије
Протонско зрачење може представљати инкрементално побољшање у односу на ИМРТ због смањене изложености околних нормалних ткива тијела до зрачења. Због тога, у ситуацијама описаним горе, где би се ИМРТ обично сматрала, мушкарци би можда требали изабрати протонско зрачење преко ИМРТ-а. Наводне предности протонског зрачења преко ИМРТ-а остају теоретске и клинички непроверене. Не постоје студије главе до главе упоређујући ИМРТ и протонско зрачење.
Недостаци повезани са протонским зрачењем повезани су са високим трошковима и чињеницом да не сви програми осигурања покривају протонско зрачење. Поред тога, релативно мали број центара ради протонско зрачење, тако да географске неугодности могу бити главни фактор с обзиром на то да су потребни бројни послови у периоду од 5 до 9 недеља.
Мушкарци који размишљају о лијечењу рака простате требају радити свој домаћи задатак. Нежељени ефекти из зрачења могу бити неповратни. Избор оптималног зрачења варира с околностима пацијента. Много фактора треба узети у обзир када се посматра зрачење.
> Извори:
> Јамес, НД., И сар. "Абиратероне за рак простате који раније није лечен хормонском терапијом." Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине (2017).
> Моррис, ЈВ, ет ал. "Андроген супресија у комбинацији са избељивом нодалном и дозацијском ескалисаном зрачењском терапијом (АСЦЕНДЕ-РТ Триал): Анализа резултата за преживљавање за рандомизовано испитивање упоређујући брахитерапију са ниском дозом брзине која подстиче до повећања екстерног снопа за повећање дозе за високу и карцином простате. Интернатионал Јоурнал оф Радиатион Онцологи * Биологи * Пхисицс 98.2 (2017): 275-285.
> Зелефски, МЈ., Ет ал. "Ефикасност оралног силденафила код пацијената са еректилном дисфункцијом након радиотерапије за карциномом простате." Урологија 53.4 (1999): 775-778.