Овлашћење је одобрење здравствених услуга од стране друштва за осигурање, обично пре пружања услуга.
Кораци за добијање ауторизације
- Чим је пацијент заказан за поступак, поступак верификације осигурања треба да започне.
- Ако осигуравајућа кућа захтева одобрење за поступак, одмах се обратите лекарској канцеларији како бисте сазнали да ли је овлаштење добијено.
- Ако лекарска ординација добије овлашћење, добијете број овлаштења од њих. Ако их немају, обратите се одговарајућем одељењу у друштву за осигурање како бисте добили број овлашћења. Такође је добра идеја да се уверите да су информације које одговарају вашој евиденцији.
- Уколико лекарска ординација није добила дозволу, увјерите их да их морају добити прије него што пацијент може да има свој поступак. Обично су лекари веома усклађени са овим захтевом. Они желе да њихови пацијенти имају најбољу бригу и не би ништа учинили да би их угрозили од тога да ли могу да изврше поступак.
- Увек пратите са осигуравајућим друштвом. Ако је могуће, затражите факс одобреног одобрења за вашу евиденцију. Можда ће вам требати касније.
- Ако се поступак промени или се у последњем тренутку дода нешто, обратите се друштву за осигурање што је прије могуће како бисте додали измене овлашћења. Неке осигуравајуће компаније дозвољавају да се одобравају промене у року од 24 часа.
Информације потребне за ауторизацију
Захтјеви за претходно одобрење обично захтевају информације које доказују медицинску потребу као што су:
- Пацијенти су прошли медицинску историју или медицинске податке
- Услови, симптоми и дијагноза који подржавају поступак
- Датум почетка је дошло до болести, обољења или симптома
- Резултати претходних процедура (лабораторије, рендгенски снимци, операције, итд.)
- Претходни поступци третирања, ако је применљиво
- Детаљне напомене о напретку лекара
Питања о ауторизацији
1. Да ли добијање овлашћења пре примљених услуга значи да ће поступак бити покривен?
Не. Овлашћење није гаранција да су услуге покривене. Када се захтев подноси осигуратељу, може се узети у обзир неколико фактора. Статус квалификованог пацијента, медицинска нужност или начин плаћања осигурања дефинише "покривене услуге" може утврдити да ли је тужба плаћена или одбијена. Може се примијенити одређена изузећа.
2. Које врсте услуга или поступака захтевају претходно одобрење?
Многе услуге које се сматрају не-хитним могу захтевати претходно одобрење. Уобичајено је да већина плата за осигурање захтева претходно одобрење за скупе радиолошке услуге као што су ултразвук, ЦАТ скенирање и МРИ . Одређене хируршке процедуре и хоспитални пријем могу такође захтевати претходно одобрење, стога је важно провјерити ове информације пре него што се услуге изврше.
3. Да ли ће се захтев одбити ако се не добије овлашћење?
Услуге које се прутају пацијенту који захтијевају претходно одобрење вјероватно ће одбити осигураник осим у два случаја.
Један разлог због којег услуге неће бити ускраћено јесте да ли се пружене услуге сматрају хитним медицинским средствима. Други разлог је ако провајдер покуша да добије ретро-овлашћење у наредних 24 до 72 сата након пријема услуга у зависности од смерница за осигурање платиша. Неки обвезници осигурања не могу понудити ову корист.
4. Ако се захтев одбије без одобрења, може ли се пацијенту наплаћивати?
Према договору већине пацијената са својим осигуравајућим друштвом, пацијент је одговоран да зна када је потребно претходно одобрење, они су на милост и милост добављача да га добије.
Међутим, даваоц мора бити онај који треба да контактира осигуравајуће друштво за овлашћење. Уколико провајдер не добије одговарајуће одобрење, најбоље праксе указују на то да давалац услуга треба да апсорбује те трошкове, а не да их понесе пацијенту.