Иако нема лека за анкилозирајућим спондилитисом (АС), режим третмана који се састоји од физичке терапије и лекова може ефикасно олакшати симптоме болесника у зглобу, крутост и оток, као и побољшати свакодневно функционисање.
У Америчком колеџу за реуматологију (АЦР) у 2015. години створене су смернице за лечење анкилозионог спондилитиса.
Ове смјернице су имале за циљ да помогну доктору да на систематичан начин оптимизују бригу о својим пацијентима с АС, на основу истраживачких студија.
Као особа са АС (или ако имате вољену особу са АС), знање о смерницама за лечење помоћи ће вам да олакшате ову сложену и хроничну болест сигурније и самоуверено.
Нестеридна антиинфламаторна терапија (НСАИД)
Основни третман за анкилозни спондилитис је нестероидна антиинфламаторна терапија (НСАИД). НСАИДс су дуго времена и веома су ефикасни у смањењу упале у телу. Они раде блокирањем ензима званих циклооксигеназним ензимима (ЦОКС ензими).
Блокирајући ове ензиме, нивои простагландина су смањени у организму. С обзиром да простагландини играју кључну улогу у упали, смањујући их, симптоми упале као што су бол и оток су минимизирани.
Недостатак НСАИД-а је да их не могу узети сви, због њиховог потенцијала за штету.
Због тога је изузетно важно узимати само НСАИД под вођством вашег лекара.
На пример, једна добро позната потенцијална повреда НСАИД терапије је то што може изазвати оштећење стомака, чиреве и крварење. НСАИДс такође може повећати ризик од срчаног удара, срчане инсуфицијенције или можданог удара. Они такође могу подићи крвни притисак особе и узроковати или погоршавати проблеме са бубрезима.
Осим ових потенцијалних штета, НСАИЛ-ови могу да комуницирају са вашим другим лековима. Због тога је важно да обавијестите свог лекара о свим лековима које узимате, укључујући хербале, витамине или суплементе.
Примери НСАИЛ
Постоји низ различитих НСАИД-ова који су на располагању за лечење АС, укључујући и НСАИД-ове без рецепта и НСАИЛ-ове на рецепт. Примери укључују:
- Нерасидентни НСАИД-ови: Адвил или Мотрин (ибупрофен) и Алеве (напроксен)
- НСАИД-ови рецептори: Волтарен (диклофенак), Мобиц (мелоксикам) или Индоцин (индометхацин).
Нераидне НСАИДе као што су ибупрофен су доступни и преко рецепта са већом снагом.
Други тип НСАИД који се обично прописује за лечење АС је Целебрек (целекоксиб) , што може помоћи у спречавању настанка стомачних и цревних проблема. Целебрек је селективни НСАИД јер блокира само ензим ЦОКС-2 (други НСАИД блокирају ЦОКС-1 и ЦОКС-2 ензиме). Чувајући функцију ЦОКС-1 и само блокирање ЦОКС-2, повреда желуца и црева смањује се. То је зато што ЦОКС-1 помаже у одржавању гастроинтестиналне облоге.
Инхибитори фактора туморског нефрозе (ТНФи)
Ако особа са АС не може узети НСАИД, или ако се њихови симптоми као што су бол и крутост не побољшају са НСАИД терапијом, препоручује се блокатор ТНФ- а.
Фактор туморске некрозе (ТНФ) је протеин укључен у запаљен процес, тако да се инхибира његова производња смањује запаљење у телу.
Добре вести о блокаторима ТНФ-а постоје бројни научни докази који подржавају њихову корист у смањењу активности болести код анкилозионог спондилитиса - другим ријечима, спуштање упале у телу. Ипак, блокатори ТНФ-а нису бенигне терапије. Они имају ризике, и то мора пажљиво да се мери за сваку особу.
Због чињенице да блокатори ТНФ-а сузбијају имунолошки систем особе (мада прекомерно активан код особа са анкилозним спондилитисом), они могу повећати ризик особе и због благе инфекције и озбиљне инфекције.
Пример благе инфекције је уобичајена прехлада. С друге стране, озбиљна инфекција коју доктори посебно брину о томе када особа узима ТНФ инхибитор је туберкулоза. Због ризика од реактивације туберкулозе, неопходан је тест ТБ пре покретања терапије ТНФ блокаторима. Ретки блокатори ТНФ-а су повезани са повећаном шансом за развој одређених карцинома.
Такође је важно знати да одређени људи нису кандидати за узимање блокатора ТНФ-а попут оних са:
- Вишеструка склероза (ТНФ блокатори ретко погоршавају губитак мијелина у мозгу и кичмену мождину)
- Отказивање срца
- Активна инфекција као плућа
Жене које су трудне или дојење такође нису кандидати за терапију ТНФ блокаторима.
Примери блокатора ТНФ-а
Процена СпондилоАртхритис Интернатионал Социети (АСАС) 2010. године објавила је сет смерница за коришћење блокатора ТНФ код пацијената са анкилозним спондилитисом. Ове смернице помажу лекарима да одреде ко је добар кандидат за терапију ТНФ блокаторима.
На примјер, према критеријумима АСАС-а, особа треба узети у обзир само за блокатор ТНФ-а ако се њихова болест не побољша са најмање два различита типа НСАИД-а (при максималној толеранцији дозе).
ТНФ блокатори који се користе за лечење анкилозирајућег спондилитиса су:
- Енбрел (етанерцепт)
- Ремицаде и Ренфлекис (инфликсимаб)
- Хумира (адалимумаб)
- Симпони (голимумаб)
- Цимзиа (цертолизумаб)
Ремицаде и Ренфлекис (инфликимаб) дају се као инфузија кроз вену, док су Енбрел (етанерцепт), Хумира (адалимумаб), Симпони (голимумаб) и Цимзиа (цертолизумаб) дати као субкутани (у масно ткиво) ињекције.
Цосентик (Сецукинумаб)
Ако особа не реагује добро на ТНФи, њихов лекар може размотрити Цосентик (сецукинумаб). Цосентик је одобрила америчка администрација за храну и лекове (ФДА) у 2016. години за лечење активног анкилозног спондилитиса.
Ради се блокирањем ИЛ-17А, који је проинфламаторни цитокин (молекуларни гласник који индукује запаљен одговор у телу). Познато је да ИЛ-17А игра главну улогу у развоју АС.
Цосентик се даје субкутано једном недељно током четири недеље, а затим сваке четири недеље након тога. Истраживања сугеришу да је добро толерисана, са најчешћим штетним ефектом који представљају хладне симптоме, као што су млазни нос и бол у грлу.
Истраживање се и даље развија на Цосентик-у. Без обзира на то, узбудљиво је сада опција за људе чија болест наставља напредовати на ТНФ инхибиторима или који не могу узимати ТНФ инхибитор.
Физикална терапија
Поред лекова, Амерички колеџ реуматологије препоручује физичку терапију за особе са активним АС (што значи симптоме упале, као што су болови у зглобовима и крутост). Ова препорука заснована је на низу студија које су откриле да физикална терапија може бити корисна у смањењу болова и побољшању мобилности кичме, држања, флексибилности, физичког функционисања и благостања.
Добра вест је да постоји мало штете повезано са физикалном терапијом. Такође, особа се може укључити у вежбе и проширити се код куће или унутар групног окружења. Штавише, истраживања сугеришу да надгледана физичка терапија може бити кориснија од кућних вежби.
Оно што може бити још атрактивније (и луксузно) за оне са АС је тип терапије под називом спа-вјежбана терапија. Ова врста терапије укључује вежбање у топлој води, пролази кроз масажу од хидротерапијских млазница и опушта се у парној сауни. Заправо, истраживање је открило да терапија спа-вежбања у комбинацији са групном физикалном терапијом боља од групне физичке терапије.
Хирургија
У ретким случајевима потребна је операција лечења анкилозног спондилитиса. Ово је обично резервисано за особе са тешким оштећењем кукова и болом. У овим случајевима, потпуна замена кукица се често препоручује без операције уопште. Рискирније операције попут оних које укључују кичму су много мање уобичајене и обављају се када постоји озбиљна кривуља кичме ("грбав држа").
Реч од
Анкилозни спондилитис је хронична болест и још увек нема лека. Али постоје начини да се то управља. Са правилним режимом лечења (који ће вам требати подешавање током времена под вођством вашег лекара), можете добро живети са АС.
> Извори:
> Блаир Ха, Дхиллон С. Сецукинумаб: Преглед анкилозног спондилитиса. Дроге . 2016 Јул; 76 (10): 1023-30.
> Цаллхофф Ј ет ал. Ефикасност блокатора ТНФа код пацијената са анкилозним спондилитисом и не-радиографским аксијалним спондилоартритисом: мета-анализа. Анн Рхеум Дис . 2015 Јун; 74 (6): 1241-8.
> Дагфинруд Х, Квиен ТК, Хаген КБ. Физиотерапијске интервенције за анкилозни спондилитис. Цоцхране Датабасе Сист Рев . 2008 Јан 23; (1): ЦД002822.
> ван дер Хеијде Д ет ал. 2010 Ажурирање међународних АСАС препорука за употребу анти-ТНФ агенса код пацијената са аксијалним спондилоартритисом. Анн Рхеум Дис . 2011 Јун; 70 (6): 905-8.
> Вард ММ ет ал. Амерички колеџ реуматологије / спондилитиса Удружење америчких / спондилоартритис истраживања и лечења 2015 Препоруке за лечење анкилозирајућег спондилитиса и нерадиографског аксијалног спондилоартитиса. Артхритис Рхеуматол . 2016 фебруар; 68 (2): 282-98.