Контроверза и истраживање
Когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) која обухвата оцену терапије за вежбање (ГЕТ) је изузетно контроверзна терапија када се ради о синдрому хроничног умора ( МЕ / ЦФС ). То препоручују Амерички центри за контролу болести (ЦДЦ) и неколико европских здравствених система, и веома се расправља у истраживачким и пацијентским заједницама.
Брзи поглед на истраживање ЦБТ / ГЕТ за МЕ / ЦФС може бити збуњујуће.
Неке студије кажу да је то врло ефикасно, док други кажу да је неефикасан и можда чак штетан и неетичан третман.
Како би се осмислила ова конфликтна информација, она може помоћи да се прво разуме шта терапија подразумијева, а затим погледати неке битне разлике у дефиницијама и приступима МЕ / ЦФС.
Шта је ЦБТ / ГЕТ?
ЦБТ је краткорочни психолошки третман с циљем да промјените своје мисли према одређеним стварима, као и ваше понашање према њима. Користи се за лечење психолошких и физиолошких стања, често помоћу механизама за сузбијање и разбијања лоших навика који могу трајати или погоршати симптоме.
ГЕТ је уобичајени аспект ЦБТ-а. Третман обично почиње са неколико минута вјежбе ниске интензитета, а затим постепено повећава трајање и интензитет током времена. Циљ је олакшати страх од вежбања и преокренути ослобађање које може пратити болести.
Шта је иза контроверзе?
Контроверза долази од проблема који је централан за МЕ / ЦФС истраживање - конкурентне дефиниције онога што је услов.
Један број истраживача сматра да је то физиолошка болест која укључује сложене биолошке абнормалности изазване инфекцијама, токсинима животне средине, другим факторима који узрокују физиолошки стрес или комбинацију ових елемената.
Када одабере учеснике у студију, могу користити једну од три дефиниције стања:
- Критеријуми ЦДЦ-а из 1994. године предложени од Међународне студије о синдрому хроничне несталих синдрома, који се обично називају дефиницијом Фукуда, након аутора листа, Кеији Фукуда;
- ИЛИ канадски критеријуми из 2010. године, који се сматрају строжијом и специфичном дефиницијом од Фукуда, захтевају више физичких симптома као што је пост-ексерцијална болест, а искључује пацијенте са симптомима менталних болести;
- ИЛИ Критеријуми међународног консензуса за МЕ (миалгични енцефаломиелитис), који замењује "замор" са "пост-напорном неуроиммунском исцрпљеношћу" и захтева неколико физиолошких симптома.
Неки у овом кампу сматрају ЦБТ / ГЕТ као третман другог реда у најбољем случају, или у најгорем случају, потенцијално штетним и чак неетичким. (Маес 2010 & 2009, Твист 2009.)
Још један скуп истраживача наглашава третман психолошких и понашања у ЦБТ / ГЕТ. Да би одабрали учеснике у студију, могу користити:
- Дефиниција Фукуда;
- Или 1991 Окфорд критеријуми, који укључују хронични замор непознатог порекла заједно с синдромом пост-инфекције.
- ИЛИ оно што се зове ЦДЦ емпиријска дефиниција, што је ревидирана верзија дефиниције Фукуда која је 2005. године започела истраживање ЦДЦ-овог бившег синдрома хроничног умора.
Овај камп често препоручује ЦБТ / ГЕТ као примарни и понекад само третман за МЕ / ЦФС.
Са пет различитих дефиниција у игри, лако је видети како истраживачи могу достићи знатно другачије закључке. Једина ствар о којој се генерално слаже јесте да се воде мудру свим неслагањима у вези с самом природом болести.
ЦБТ / ГЕТ Ресеарцх и Мудди Ватерс
Многе позитивне студије ЦБТ / ГЕТ за МЕ / ЦФС су користиле критеријуме Оксфорда. Међутим, треба напоменути да у поређењу са онима који користе Окфорд, знатно је мање истраживања ЦБТ од стране истраживача који користе критеријуме Фукуда, Цанадиан или Интернатионал Цонсенсус.
Штавише, неколико студија које не користе Окфорд критеријуме испитају доказе који се користе за подршку коришћења ЦБТ-а, као што је у Твиск-у 2009.
Гледајући у средиште - истраживачи који користе дефиницију Фукуда - имамо неке позитивне резултате.
У студији из 2008. године о синдрому малољетног хроничног умора истраживачи су извијестили о значајном повећању физичке функције, присуству школе и умору. Побољшање је одржавано на двогодишњем праћењу. (У раду није наведено да ли је ГЕТ укључен у ЦБТ.)
Остали извјештаји:
- Побољшања умора и физичког функционисања, али са великом брзином рањавања (Сцхеерес К, ет ал);
- Умерени резултати који заслужују даље истраживање (Малоуфф ЈМ, ет ал.);
- Могуће користи од ГЕТ-а треба проценити за појединачног пацијента (Нунез, ет ал.)
Анекдотски извештаји су помешани као што би истраживање указивало, док би неки људи рекли да је ЦБТ / ГЕТ вратио свој квалитет живота и функционалности, док други кажу да је њихова болест значајно погоршала.
ЦБТ / ГЕТ третман
Свакако, одлука о томе да ли наставити постизање ЦБТ / ГЕТ као лечења је лична, која би требала бити заснована на вашем појединачном случају и уз помоћ вашег лекара.
У свим заједницама нису укључени терапеути обучени у ЦБТ / ГЕТ, што може отежати неким људима да добију овај третман. Осим тога, осигуравајућа друштва могу негирати покриће осим ако имате и дијагностификовану психолошку болест, као што је депресија или анксиозност. Програми на телефону и вебу постоје, тако да могу бити опција за разматрање.
Ваш лекар ће вам моћи да вас упути на квалификованог практичара. Ресурси овде такође могу бити корисни:
- АБЦТ: Удружење за понашање и когнитивну терапију
- ЦБТ-Тхерапистс.цом
- Америчко психолошко удружење: Како одабрати психолога
- Пракса Централ: Психолог Локатор
- Проналажење терапеута за ПТСП
Извори:
Царрутхерс БМ, ет ал. Часопис интерне медицине . 2011 окт; 270 (4): 327-38. Мијалгични енцефаломиелитис: међународни критерији за консензус.
Царрутхерс БМ, ет ал. Часопис синдрома хроничне уморности. 2003 11 (1): 7-36. Синдром миалгијског енцефаломијелитиса / хроничног застоја: Клиничка дефиниција оперативног случаја, протоколи за дијагностику и третман.
Царрутхерс, Бруце М. и Марјорие И. ван де Санде. Сва права задржана. "Мијалгични енцефаломиелитис / синдром хроничне заморости: дефиниција клиничког случаја и смјернице за лијечнике"
Центри за контролу и превенцију болести. "Дијагностиковање ЦФС-а"
Фукуда К, ет ал. Анналс оф Интернал Медицине . 1994 Дец 15; 121 (12): 953-9. Синдром хроничне заморости: свеобухватан приступ његовој дефиницији и проучавању. Међународна студија о хроничној несталној синдрому.
Кнооп Х, ет ал. Педијатрија. 2008 Мар; 121 (3): е619-25. Ефикасност когнитивне понашачке терапије код адолесцената са синдромом хроничне заморности: дугорочно праћење случајног, контролисаног суђења.
Маес М, Твиск ФН. БМЦ Медицине. 2010 Јун 15; 8: 35. Синдром хроничне уморности: Харвеи и Вессели (Био) психосоцијални модел против биолошког (психосоцијалног) модела заснованог на инфламаторним и оксидативним и нитрозативним стресним стезама.
Маес М, Твиск ФН. Неуро Ендоцринологи Леттерс. 2009; 30 (3): 300-11. Синдром хроничне уморности: Ла Бете Ноире белгијског здравственог система.
Малоуфф ЈМ, ет ал. Цлиницал Псицхологи Ревиев. 2008 јун; 28 (5): 736-45. Ефикасност когнитивне бехавиоралне терапије за синдром хроничне заморости: мета-анализа.
Нунез М, ет ал. Клиничка реуматологија. 2011 Мар; 30 (3): 381-9. Здравствено квалитетно живљење код пацијената са синдромом хроничне уморности: групна когнитивна бихејвиорална терапија и класична вежба против обичног лечења. Рандомизовано контролисано суђење уз 1 годину праћења.
Реевес ВЦ, ет ал. БМЦ Медицине. 2005 Дец 15; 3: 19. Хронични синдром умирања - клинички емпиријски приступ његовој дефиницији и проучавању.
Сцхеерес К, ет ал. Часопис консалтинга и клиничке психологије. 2008 Феб; 76 (1): 163-71. Примена когнитивне понашања у понашању за синдром хроничне уморности у Центру за ментално здравље: евалуација вредновања.
Сцхреурс КМ, ет ал. Истраживање понашања и терапија. 2011 Дец; 49 (12): 908-13. Когнитивно понашање у понашању за синдром хроничне заморости у поставци рехабилитације: ефикасност и предиктори исхода.
Схарпе МЦ, ет ал. Часопис Краљевског друштва медицине. 1991 Феб; 84 (2): 118-21. Синдром извештавања о хроничној заморости: смернице за истраживање. 403
Твиск ФН, Маес М. Неуро Ендокринолошка писма. 2009; 30 (3): 284-99. Преглед терапије когнитивног понашања (ЦБТ) и терапије сертификованог вјежбања (ГЕТ) у синдрому миалгичког енцефаломијелитиса (МЕ) / синдром хроничне уморности (ЦФС): ЦБТ / ГЕТ није само неефективан и није доказан, али и потенцијално штетан за многе болеснике Са МЕ / ЦФС.
Вхите ПД, ет ал. Ланцет. 2011 Мар 5; 377 (9768): 823-36. Поређење терапије адаптивне пејсинга, терапије когнитивног понашања, терапије вјежбања на вјежбању и специјалистичке медицинске његе за синдром хроничне уморности (ПАЦЕ): случајни случај.