Чиреви притиска су уобичајени проблем код болесника палиативне његе . Смањена покретљивост, повецано време проведено у кревету и измењена исхрана доводе до тога да су ови пацијенти главни циљеви за разградњу коже.
Чиреви притиска су болни. Као неговатељ, једна од најважнијих ствари које можете учинити да пацијент буде удобна јесте да спречите да се развије.
Ослободите притисак
Обрнути пацијенту који је везан за кревет је најважнија ствар коју можете учинити како бисте спречили појаву притиска.
Често се окреће подручја притиска на костне површине, као што су доњи део леђа, бокови, лактови и штиклице.
Требало би да планираш да претвараш свог вољеног на свака два сата, промјењујеш се између десне и лијеве стране и стављаш га на леђа. Свака два сата је идеална, али нема потребе да поставите будилник како бисте се пробудили сваких пар сати ноћу. Ако ви и ваш пацијент удобно спавате, оставите довољно сама. Међутим, ако вас пробуди средином ноћи, искористите ту прилику да га претворите.
Лако је изгубити траг о томе на коју страну треба окренути ако је неко вријеме био на његовом леђима. Једна породица коју сам срео имао је једноставно решење за ово. Користили су мекани памучни појас за обележавање стране како би њихова бака требало да се окрене следећи. Баки је волела и идеју, јер је наруквица била ружичаста - њена омиљена боја!
Када га позиционирате у кревет, јастук је ваш најбољи пријатељ.
Користите га испод леђа да га подржите на његовој страни; поставите га између колена када је на његовој страни; користите га под глежњима како бисте "плутали" пете с кревета. Јастуци додају удобност и могу смањити притисак на костне површине.
Ако ваш вољени проводи већи део дана на столици за одмарање, његово поновно постављање је још важно.
Мала подешавања у положају седишта често су ефикасна приликом отпуштања притиска. Чување преклопног папира испод њега док седи ће учинити овај задатак лакшим. Када је време да га сместите, једноставно држите лист за извлачење (пожељно уз помоћ друге способне особе) и мало померите његову тежину. Такође можете покушати да промените степен слома да бисте редистрибуирали телесну тежину.
Специјални уређаји који вам могу помоћи
Осим што се често окреће и поново позиционира, употреба посебне површине за смањење или смањење притиска може много помоћи. Најједноставније од њих је душек за јаја. Многе здравствене агенције у болницама и домовима обезбеђују ове бесплатне, али су релативно јефтине у вашој локалној робној кући. Ако ваш вољени проводи доста времена у столици, на располагању су и јастучићи за кутије за јаја. Површина јастука омогућава лакше расподелу притиска, што помаже у смањењу количине притиска на једном подручју.
Корак од џемпера за кутије од јаја је прекривач ваздушног душека. Ова врста површине постављена је на врх мадраца и обично замењује притисак ваздуха у различитим колонама. Када користите душек за кутије или покривач ваздушног душека, и даље је важно одржавати распоред окретања.
Ови уређаји не замењују често поновно позиционирање.
Велики оружје уређаја за ослобађање притиска су душеци са флуидизираним ваздухом. Ови специјални душеци садрже стаклене перле, обложене силиконом, који постају флуидни када се ваздух испушта кроз њих. Ови џепови чине дивни посао ослобађања притиска, али имају негативан положај. Оквир душека отежава пребацивање до и од кревета. А ако особа жели да седне у кревет, вероватно ће се користити пјенасти клин за помоћ у леђима. Овај душек је заиста најпогоднији за пацијентове палиативне његе који су у потпуности везани за кревет, имају јаке притиске на притисак и налазе се у великом броју болова.
Смањите трење и смицање
Трење је трљање коже на вањској површини, обично постељине. Трење на најчешће погођена подручја може се смањити са заштитним уређајима. Пете и колутови за колена су обично направљени од материјала од кутије од јаја и Велцро-а. Заштиту од коже, као што су филмови (Тегадерм) и танке хидроколоидне завоје (Дуодерм), могу заштитити кожу од поновљеног трења али неће помоћи у смањењу притиска.
Најважнија ствар коју можете учинити да бисте спречили повреде од трења јесте да се уверите да не стварате себе када се позиционирате на своје вољене. Користите лист за извлачење који вам помаже да подигнете вољеног с кревета када се подигнете и померите.
Смицање се ствара када се дубља масна ткива и крвни судови оштећују комбинацијом трења и гравитације. Најбољи начин да се избегне овакав вид повреда је избјегавање полу-Фовлер-а и усправног положаја у кревету. Полу-Фовлер положај је где је глава подигнута мање од 30 степени и усправне позиције више од 30 степени. Сада, очито не можете да избегавате ове позиције све време. Многи пацијенти морају бити полу-Фовлер који ће помоћи у отежавању кратког удаха или спречити рефлукс желуца и сви пацијенти морају бити у усправном положају да једу безбједно.
Да бисте смањили ризик од повреда на смицање у полу-фаулеру или усправном положају, предузмите мере предострожности како бисте спречили да се ваши вољени клизају у кревет. То можете урадити подизањем стопала и подупирањем колена јастуцима.
Повреде шиљака могу се десити и на столицама. Да би ваш пацијент могао да клизи на столици, користите подножје или отомане како бисте подупирали ноге и јастуке или специјалне уређаје како бисте држали куке под углом од 90 степени.
Покушајте одржати исхрану
Постоји јака корелација између дефицита исхране и ризика од утицаја тлака . Ако ваш вољени има апетит, покушајте да одржите адекватну исхрану храном храном богатом хранљивом храном (мислите на витке протеине, цела зрна, воће и поврће). Ако се његов апетит опусти, понудите додатке као што су Осигурати или Боост да помогнете у подстицању исхране.
Исхрана је често проблем код болесника са палијативном заштитом и важно је овде напоменути да никада не треба да покушавате да "присилите" свог вољеног да једе.
Управљајте влагом
Влажи од зноја, урина или фекалија може оштетити кожу. Важно је одржавати интегритет коже тако што ћете управљати влагом. Ако пацијент нагомилава пуно влаге од зноја, он ће му требати одећу, а можда и његови листови често се мијењати. Можете то учинити лаким за себе користећи болничке хаљине или другу одећу која се лако и једноставно лупа. Коришћење неколико слојева листова такође може олакшати овај задатак. Једна породица којој сам се бринула почела је дан, постављајући кревет с три памучне плочице и једноставно уклонио једну кад је постала влажна.
Ако је ваш вољени често неучињен урину, он ће му требати често мењање његових пелена за одрасле или повлачења. Проверити његову пеленицу барем на свака два сата и мијењати га чим је умазана важна. Коришћење креме за бријање коже може помоћи у спречавању оштећења од урина. То је исти принцип као и спречавање пелена на кожи код беба. Користите Деситин, А & Д маст или неки други слични производ који штити кожу од влаге и киселости из урина.
Ако чир на тлаку већ постоји или ако постоји висок ризик од развоја једног, може бити корисно поставити стални катетер. То може само медицинска сестра са лекарским наређењем. Фолеи катетер је мала епрувета која се убацује у уретру и у бешику, где остаје уз помоћ надуване балоне. Након постављања, урин излази из цијеви и у врећу за сакупљање, чиме се кожа ослобађа од урина.
Ако је и неизбрисан од столице, он има повећан ризик од кочења коже од бактерија и дигестивних ензима који се налазе у покретима црева. Он ће бити потребно очистити и променити што пре након сваког покрета црева. Ово може бити прилично изазов ако ваш пацијент пати од дијареје или има честе кретње црева. Али биће вредно напорног рада ако то спречи болну разградњу коже.
Тежак рад се исплати
Спречавање улкуса под притиском може бити тежак посао. То је физички исцрпљујуће за подизање, окретање, позиционирање, чишћење и промену друге особе сваких пар сати. Као и већина ствари које захтевају напоран рад, исплата је огромна. Чување вољене особе без болних болова са притиском чиниће да сви физички радови то вреднују. Ако утврдите да имате проблема са одржавањем посла, можда ћете морати тражити додатну подршку.
> Извори:
> Феррелл БР, Цоиле Н. Уџбеник за палијативну негу, 2. издање. Окфорд Пресс, 2006.
> Кинзбруннер БМ, Веинреб Њ, Полицзер ЈС. 20 Заједнички проблеми: крај живота. МцГрав-Хилл, 2002.
> Каисер-Јонес Ј, ет ал. Утицај притиска међу становништвом становништва у сталном смештају. Истраживање у Геронтолошкој медицинској сестри 2008; 1 (1): 14-24.