Ако имате здравствено осигурање, сигурно сте доживели ситуацију у којој компанија неће платити . Они могу порицати пун износ износа потраживања, већине . Да ли морате прихватити њихово одбијање да покријете своје здравствене захтеве? Не. Стварно постоје ствари које можете учинити. Ево дванаест савјета за помоћ.
1. Не претпостављајте да је први "не" који примите коначан.
Око 10% свих захтева за осигурање неправедно је одбијено.
Истовремено, мање од 1% људи који израђују захтеве за осигурање постављају чак и своје осигуравајуће компаније када је њихов захтев одбијен. Већина осигураника који оспоравају своје предмете или освајају своје предмете или побољшају своја насеља. Дакле, порука је јасна: ако је ваш захтев одбијен, требали би се жалити на одлуку.
2. Инсистирајте на писменом објашњењу.
Већина државних закона захтева од осигуравајућих друштава да писмено објашњавају одбијање захтева. Непоштовање може представљати незакониту праксу од стране осигуравача. Увек тражи писмено објашњење уколико је ваш захтев одбијен.
3. Пажљиво прочитајте своју политику како бисте утврдили да ли је захтев легитимно одбијен.
Ваша осигуравајућа компанија је можда тумачила клаузулу у вашој политици различито од начина на који ви то схватате. Поштујте свој осећај правичности и шта очекујете да политика покрива. Ако одлука не звучи поштено, постоје добре шансе да то није.
У најмању руку, уколико се тврдња одбије, контактирајте осигуравајуће друштво да затражите детаљно објашњење негирања.
4. Не прихватајте грешке у поднеску као разлог одбијања.
Увек пратите упутства вашег осигурања за подношење захтева. Али ако не испуните формулар исправно или ако пропустите рок за подношење захтева, чак и ако касните мјесец, ваша осигуравајућа кућа не може одбити да плати.
Ако сте дали важећи захтев, компанија мора показати да је оштећена вашом грешком или да је спречено да направите адекватну истрагу због вашег одлагања. Ово је ретка ситуација, ау већини случајева одбијање или одбијање није легитимно.
5. Урадите своје истраживање да бисте подржали вашу тврдњу.
Ако ваша осигуравајућа компанија плаћа мање од очекиваног пружања његе, проверите који други лекари у вашој области плаћају за исту бригу. Ако други лекари наплаћују више него што сте примили, оспорите плаћање.
6. Питајте свог агента за осигурање или администратора групе за рад на подршци.
Агент од кога сте купили осигурање или ваш менаџер за надокнаде на свом послу, дужни сте да осигурате да покривеност штити ваше интересе. Контактирајте их за подршку у оспоравању свих одбијања потраживања.
7. Контактирајте директора осигурања.
Ако ваш агент за осигурање или администратор потраживања не помаже у рјешавању вашег проблема у року од 30 дана, позовите саму осигурање. Будите љубазни, али упорни и наставите да ходате по корпоративној лествици. Обавезно направите детаљан запис о свим телефонским позивима, укључујући имена и положаје свих с којима разговарате. Сачувајте своје телефонске рачуне са листама позива. Пратите сваки позив с кратким писмом у коме наводите своје разумевање разговора и затражите писмени одговор у року од 30 дана.
8. Жалите писмено ако ваши телефонски позиви не функционишу.
Почните са особом која је одбила вашу тужбу, а затим пишите супервизору особе. Укључите број свог правила, копије свих релевантних образаца, рачуне и пратеће документе и јасан, концизан опис проблема. Требали бисте затражити од осигуравача да одговори у писаној форми у року од три седмице. Чувајте копије свих кореспонденција. Обавезно пошаљите писмо препорученом поштом и чувајте копије рачуна. Објасните које негативне ефекте има негирање ваше тврдње. Користите љубазан, независтан тон и избегните грубе или кривичне изјаве.
9. Напишите накнадно писмо.
Уколико не добијете никакав одговор, пошаљите писмо следеће, са оригиналним писмом приложеним жалбама потрошача за осигурање или служби за кориснике и председнику компаније. У већини држава, непоштовање одговора на писма о потраживањима је неправедна пракса осигурања.
10. Нађите ван помоћ.
Ако је неопходно, требали бисте да набавите спољну помоћ да бисте додали притисак. Неки спољни ресурси укључују:
- Државни Департман за осигурање. Ови одјелови су бесплатни. Количина ових одељења може помоћи различитим државама. Неке државе са јаким одељењима, Калифорнија, Њујорк и Илиноис, на пример, посредују у вашем спору.
- Професионални арбитар
- Адвокат
11. Осигурати подршку доктора.
Ако можете да затражите подршку доктора за вашу тврдњу, имате веће шансе да успешно потражите захтев.
12. Потражите кршења.
Ако је ваш захтев одбијен због смањења покривености, утврдите да ли сте икада били обавештени о томе смањење покривености. Ако нисте били, онда имате добре шансе да освојите вашу тврдњу јер неуспех да се пацијент обавести о смањењу покривености представља кршење закона.
Реч од
Постоје и други ресурси који вам могу помоћи у информацијама и подршци у пружању здравствене заштите и надокнада које заслужујете. Ове групе можете контактирати за више помоћи.
Потрошачка коалиција за квалитетну здравствену заштиту
1275 К Ст. НВ, Сте. 602
Вашингтон, ДЦ 20005
Телефон: 202-789-3606
Сајт: хттп://ввв.цонсумерс.орг
Потрошачи за квалитетну негу
1750 Оцеан Парк Аве., Сте. 200
Санта Моника, ЦА 90405
Телефон: 310-392-0522
Сајт: хттп://ввв.цонсумерватцхдог.орг
Можда ћете такође желети да прочитате књигу Фигхт Бацк & Вин - како добити ХМО и здравствено осигурање за плаћање , Виллиам М. Схернофф, за додатне информације.
> Извори:
> Ланкфорд, Кимберли. "Како добити компаније за осигурање да плати своје потраживање" Киплингер извјештаји. 30. априла 2012.
> Авицур, Орли. "6 начина избјегавања тужбе за здравствено осигурање". Потрошачки извјештаји. Децембар 2014.