Одређено питање често се појављује у мојој свакодневној медицинској пракси. Пацијенти питају: "Имам историју рака простате, али ниво тестостерона је низак. Да ли могу да узмем тестостерон? "Одговор многих доктора који су понудили многи лекари је" дефинитивно не "- тестостерон ће се понашати као гориво на ватру и убрзати раст карцинома.
Али је ли то истина? Одговор је квалификован "да", али постоје најмање четири ситуације са изузетком који ће бити адресирани у наставку.
Међутим, пре него што опишемо ситуације у којима мушкарци са канцером простате могу узети у обзир узимање тестостерона, морамо размотрити како тестови крви који мере тестостерон се тумаче. Који је тачан праг који одређује када је ниво тестостерона у крви претерано низак?
Тестостерон лабораторијски тест крви
Постоји низ питања везаних за тестирање тестостерона у крви. Прво, ниво тестостерона у крви је већи ујутру и нижи увече. Тест који је нацртан у 16 сати, који је био "низак", једноставно може бити изван нормалног домета због времена у којем се одвија крв.
Друго, заправо постоје две врсте тестостеронских тестова: тотални тестостерон и слободни тестостерон. Већина рутинских тестова само мери укупан тестостерон. Међутим, бесплатни тестостерон је много прецизнија мера физиолошке активности тестостерона. Ипак, стручњаци јасно схватају да веза између тачно измерених нивоа слободног тестостерона и субјективних осећања која мушкарци извештавају о својој енергији и либиду често су у сукобу.
Неки мушкарци са релативно ниским слободним тестостероном осећају се у реду.
Одређивање статуса тестостерона појединца и доношење одлуке о потреби за терапијом тестостероном никада не би требало заснивати искључиво на нивоу тестостерона у крви. Једнако је важно базирати одлуку да користите тестостерон на симптоме појединца.
Која је сврха давања тестостерона некоме једноставно да исправи ниске резултате уочене на тесту крви ако се пацијент већ осећа добро?
Тестостерон терапија и рак простате
Сада ћемо размотрити ситуације у којима би давање тестостеронске терапије било прихватљиво код човека са познатим раком простате.
Прва ситуација је давање тестостерона мушкарцима са малим или бенигним туморима. Одређени тип рака простате је тако низак, јер су у суштини безопасни. Ови типови рака простате се никад не шире и заправо требају назвати бенигни тумори. Нажалост, терминологија "рака" погрешно је додељена овим бенигним облицима карцинома простате пре више деценија и ова политика назива им рак преживи до данас.
Друга ситуација у којој би давање тестостерона могло бити разумно сигурно је када су мушкарци претходно били подвргнути терапији операцијом или зрачењем и чини се да су излечени. После одговарајућег периода чекања негде између две и пет година, ризик поновног рака је углавном доста низак. Страх употребе тестостерона у овој ситуацији изгледа неоснован.
Трећа ситуација се јавља код мушкараца са раком простате који су се опоравили након операције или зрачења. Ова појава је сигнализирана развојем растућег нивоа ПСА у крви.
Традиционално, ови мушкарци се воде са интермитентним лековима за снижавање нивоа тестостерона као што су Лупрон или Фирмагон. Студије показују да је дуготрајна контрола рака једнака употребом интермитентног Лупрон-а или континуираног Лупрон-а.
Да, ово звучи изванредно, али је заправо сигурно зауставити третман против рака и одморити. Када се третман заустави, природна производња тестостерона из тестиса враћа нормалне нивое тестостерона у крви. Међутим, понекад тестостерон остаје низак, посебно код старијих мушкараца. Претходни Лупрон је трајно ставио ове мушке тестисе на спавање.
Када се нормална производња тестостерона не успије наставити, разумно је размишљати о давању тестостерона. На крају крајева, откако је доказано да је омогућавање повременог повратка тестостерона из тестиса сигурно, како не би било безбедно администрирати биоидентички тестостерон у дозама дизајнираним да постигну управо исте нивое тестостерона који нормално постижу тестиси?
Четврта ситуација која се узима у обзир је када има низак ниво тестостерона код човека са познатим раком простате који има тешку физичку болест или веома напредан губитак мишића који је повезан са значајном слабошћу и дебилитошћу. Овај сценарио може се десити код мушкараца са веома напредним узрастом или због неке друге озбиљне болести. Када су мушкарци постали толико ослабљени (због неког процеса који није повезан са простатом), можда је опасније задржати тестостерон него да га добије, иако би рак простате могао да расте брже због излагања тестостерону. Вриједно је запамтити да су чак и "лоше" врсте карцинома простате нарочито мршаве у њиховој стопи раста. Ако се донесе одлука да иницира тестостерон, брзина прогресије болести може се пажљиво пратити тестовима крварења ПСА и скенирањем тела. Ако ови тестови указују на то да рак напредује неупоредиво брзо, терапија тестостероном може се зауставити очекивањем да ће рак престати напредујући или чак регресирати након што се тестостерон заустави.
Зашто конфузија?
Занемарност употребе терапије тестостероном код мушкараца са познатим канцером простате долази због тога што рак простате није само једна болест. Постоје низак, средњи и висококвалитетни облици; локализована болест и метастатски рак ; хормонално осетљиве врсте и врсте које су неосетљиве на третман хормона. Један протокол не би био универзално одговарајући за сваки тип карцинома простате.
Одлука да се започне тестостерон, дакле, своди се на два питања. На кратко сам описао прво разматрање горњим описом четири потенцијална сценарија код мушкараца с познатим раком простате који имају низак ниво тестостерона и могу имати користи уз помоћ додатног тестостерона. Друго питање се односи на ризик употребе тестостерона код иначе нормално здравог мушкарца који нема рак простате. Студије су показале да давање тестостерона није потпуно безбедно - чак и код мушкараца који немају било какав канцер простате.
Ниво тестостерона у крви има тенденцију да се смањује са годинама. Већина мушкараца се прилагођава овим скромним смањењима у тестостерону, без икаквих непотребних потешкоћа. Међутим, постоје извесне, потенцијално негативне последице на смањење нивоа тестостерона, нарочито када се тестостерон значајно супресира. Ови ефекти ниског тестостерона укључују ниске нивое енергије, низак сексуални погон, расположење, проблеме са меморијом, повећање телесне тежине, увећање груди, а понекад и убрзање губитка калцијума из костију - тј. Остеопорозе. Сви ови негативни ефекти ниског тестостерона могу се супротставити обнављањем нормалног нивоа тестостерона у крви.
Тестостеронска терапија и ризици?
Давање тестостеронске терапије може се погодно постићи на различите начине, укључујући употребу кратких или дуготрајних ињекција, крема, гела и трансдермалних оближи. Примена терапије је релативно једноставна. Међутим, као што је већ речено, терапија тестостероном није без ризика (поред ризика од коришћења код мушкараца са раком простате). Највећа забринутост због терапије замене тестостерона је развој броја црвених крвних зрнаца који су већи од нормалног - технички термин је висок хематокрит. Хематокрит, често скраћено као Хцт, је компонента крвне плоче, ЦБЦ или потпуна крвна слика. Друга техничка реч на коју можете да се надјете, преноси исто значење као висок хематокрит је " полицитемија ".
Висока црвена вредност значи да крв постаје вискознија (згушњавање крви), што може довести до озбиљних проблема као што су срчани удари и мождани ударци. Зато је неопходно пажљиво праћење хематокрита у сваком планирању да се подвргне замени тестостерона. Ако се висок хематокрит развије док је на терапији тестостерона, то јест, ако би хематокрит порастао преко 50 процената, потребно је примијенити неку врсту противмерности. Такве мере могу укључивати периодично уклањање јединице крви у хематолошкој пракси или можда смањење администриране дозе тестостерона.
Управљање терапијом замене тестостерона постало је прилично стандардизовано, а код мушкараца без рака простате, његова употреба је постала веома популарна. Као што је горе наведено, не свако ко иде на третман са тестостероном доживљава врсту предности које се могу очекивати - користи попут повећања либида или повећаног нивоа енергије.
После дугогодишњег искуства дајући тестостеронску терапију многим мушкарцима, сазнао сам да постоји огромна варијабилност у начину на који ће мушкарци одговорити. Понекад је утицај тестостерона брз и драматичан. Код других мушкараца, чак и након адекватног пробног периода од шест месеци, можда недостаје приметна корист.
Једини начин да се утврди да ли ће одређени појединац имати користи од тестостерона је започети суђење и посматрати шта се јавља у периоду од шест месеци или више. Потребан је адекватан пробни период да би се утврдило да ли ће се десити благотворан ефекат. Тестостерон не узрокује тренутне резултате попут неких других хормона, на пример адреналина.
Идентификујте рак простате
До сада је много тога о чему смо разговарали прилично стандардно, а многи ендокринолози и генерални лекари су упознати са испоруком лечења тестостероном мушкарцима без карцинома простате. Ситуација која је тешка, као што је већ поменуто, је код мушкараца са активним или претходно леченим раком простате. На крају крајева, терапија редукције тестостерона је један од најпопуларнијих начина за сузбијање рака простате. Како, дакле, да ли администрација додатног тестостерона код мушкараца са раком простате није штетна? Одговор је да врста карцинома простате мора бити јасно дефинисана.
Активни канцер простате се у основи може подијелити у двије широке категорије - безопасни типови (нарочито они који су одређени да буду оцјењивани од шест или мање, како су одређени путем биопсије игле или операције), као и више последичних типова, који оцењују се од седам до десет. Додатни фактори као што је ПСА и резултати различитих скенирања такође могу утицати на доношење одлука. У већини случајева, процена стручњака за рак простате ће вероватно бити неопходна да би се коначно одредила сигурност давања тестостерона некоме ко има историју карцинома простате.
> Извори:
> АВЕЕД ® (информације о прописивању). Малверн, Пенсилванија: Ендо Пхармацеутицалс Инц.
> Еделстеин Д и Басариа С. "Тестостерон ундецаноате у лечењу мушког хипогонадизма." Стручно мишљење о фармакотерапији 11.12 (2010): 2095-2106.
> Еисенберг, МЛ. "Тестостеронска терапија замене и инциденца рака простате." Светски часопис о здрављу мушкараца 33.3 (2015): 125-129. ПМЦ . Веб. 28. март 2017.
> Пицклес, Т, ет ал. "Опоравак тестостерона након продужене адјувантне аблације андрогена за карцином простате." Рак 94,2 (2002): 362-367.
> Нивои тестостерона су важни. Интервју са др Лауренце Клотз од Простатепедиа. хттп://пцри.орг/инсигхтс-блог/2016/4/6/тестостероне-левелс-аре-сигнифицант-.