Како државе користе медикардне повреде како би прилагодили своје програме за медикацију
Медицаид заједнички финансирају савезна влада и државна влада, како би се пружила помоћ појединцима и породицама са ниским приходима који немају здравствено осигурање и за које би здравствена заштита иначе била значајан финансијски терет. Медицаид управља свака појединачна држава, а правила о подобности се разликују од државе до државе.
Одрицање од Медицаида омогућава државама да тестирају и развијају начине на које испоручује сопствене програме који се финансирају из Медицаид-а који се разликују од стандардног савезног програма.
Ови програми могу имати јединствене захтјеве за подобност, или програми могу дјеловати као организације управљане неге. На пример, програми за Медицаид могу бити дизајнирани за специфичне популације у потреби, као што су старије особе или труднице.
У Сједињеним Америчким Државама, Медицаид је највећа социјална служба која финансира здравствене и здравствене потребе популација са ниским примањима. Иако све државе тренутно прихватају неке Медицаид фондове и имају сопствене програме Медицаид , ти програми варирају. Осим што су у могућности да се пријаве за одрицање од Медицаида, државе такође могу "одбацити" прихватање нових средстава и захтева за Медицаид.
Одрицања могу се применити и на Програм за дечије здравствено осигурање (ЦХИП), који обезбеђује савезна средства за усклађивање државних фондова за програме који покривају неосигуране дјеце и породице са ниским приходима, али не могу испуњавати услове за прихватање Медицаида.
Медицаид Одрицање
Одрицања од Медицаида могу ићи различитим именима.
Ова имена укључују 1115 одрекивања (овлашћено чланом 1115 Закона о социјалном осигурању), изузећа из 1915. године (одобрена од стране Одјела 1915 Закона о социјалном осигурању), услуге одрицања, програми одрицања, отпремнине на домаћем и локалном нивоу (ХЦБС), као и имена јединствена за одређене државе.
Постоји неколико врста одрицања од Медицаид-а, иако су у надлежности Одјела 1115 и 1915 Закона о социјалном осигурању:
- Одреци Одељака 1115 дозвољавају истраживачке и демонстрацијске пројекте дизајниране да привремено тестирају проширене могућности или могућности покривања, као и методе за финансирање и испоруку Медицаида. Одредбе одељка 1115 у суштини дозвољавају "пилотске" или "демонстрацијске" програме за које се очекује да побољшају или промовишу покривеност и ефикасност. Са проширењем Медицаид-а у складу са Законом о приступачној заштити, 1115 одрицања постају све популарније јер државе траже јединствене начине за провођење проширења Медицаид-а и користе додатна федерална средства која су текла државама да прошире приступ покривању. Да би се одобрио, приједлог одељења одјељења одјељака 1115 мора бити буџетски неутралан за федералну владу (тј. Савезна влада не може више трошити одустајање на мјесту него што би потрошила без њега).
- Одељак 1915 (б) опорезивања дозвољавају државама да развију планове здравствене неге под управом Медицаид. Државне агенције Медицаид могу се сарађивати са организацијама управљане неге (МЦОс) да помогну у управљању квалитетом, коришћењем и трошковима, а такође раде на побољшању учинка плана и исхода пацијената. МКО пружају здравствене услуге корисницима Медицаид и примају уплату за ове услуге из државног Медицаид фонда.
- Одељак 1915 (ц) Одрицања од куће и заједнице (ХЦБС) дозвољавају корисницима да примају дугорочне здравствене услуге код куће или у заједницама изван институционалних окружења, као што су домови за старатељство . Америчка племена могу уговорити са државама да администрирају (ц) опомене из 1915. године путем индијских здравствених служби. У оквиру ХЦБС-а, државе такође могу да предлажу опорезивање од 1915 (и) и 1915 (ј), и одустајање од 1915 (к), а све оне пружају додатну флексибилност у пружању ХЦБС квалификованим становницима.
- Комбиноване или истовремене Одсјек 1915 (б) и 1915 (ц) опорезивања омогућавају држави да пружи услуге идентификоване у члану 1915 (ц) уговором са организацијама управљаног збрињавања дефинисаним чланом 1915 (б). Уговорене организоване неговане организације пружају здравствене услуге на кућном и заједничком нивоу.
Процес одобрења правила и отказа
Сваки тип Медицаид одрицања има различита правила која се односе на то. На овој страници је добар резиме различитих отпуста, како се користе, као и услове који се односе на сваку од њих.
Списак свих одобрених и чекања за одобрење Медицаида доступан је на веб локацији Медицаид. Предлози државних извјештаја се оцјењују и одобравају (или одбијају) од случаја до случаја. Одељак 1115 одрицања се одобрава на почетку, до пет година, са трогодишњим обнављањем. Секретари одељења из 1915. године су одобравани за двогодишње периоде, али у неким околностима они могу бити одобрени и на пет година.
Шта је институционална заштита и услуге на домаћем и локалном нивоу?
За појединце који захтевају дуготрајну негу, као што су старији, Медицаид помаже у плаћању ове неге у установама, као што су домови за негу. Међутим, ово можда није увек могуће или корисно кориснику. Одељак Медицаид-а 1915 (ц) Одрицања на кућним и друштвеним услугама пружају услуге онима који не живе у старачким домовима. Корисници могу уместо тога боравити у својим домовима или живе са члановима породице или другим старатељима, или у посебним помоћним становима или старијим резиденцијама и заједницама, осим њихових домова или домова за старање.
Медицаид "Опт-Оут"
Поред одступања у стварању јединствених програма Медицаид, државе такође могу одлучити да "одустану" од одређених средстава Медицаида, али и даље задржавају претходно успостављена средства.
Закон о приступачној бриги пружа средства за проширење Медицаида за породице са ниским приходима, а законодавци су намјеравали прихватити то финансирање обавезним, с тим што државе не могу задржати своје постојеће савезне фондове Медицаид ако не прихвате средства за ширење Медицаида. Али, Врховни суд у 2012. години прописује да државе не могу бити обавезне да прихвате ново финансирање (а заузврат покривају државни део трошкова експанзије Медицаида, који ће на крају бити 10 процената од укупног износа), и да одбија Медицаид финансирање експанзије не би могло довести до губитка постојећег средства Медицаида.
Као резултат тога, постоји 19 држава које нису прошириле Медицаид, али и даље добијају своје пред-АЦА савезне фондове за Медицаид.
> Извори:
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид. Национални преглед 1915. (ц) ХЦБС опозива.
> Медицаид.гов. О делу 1115 Демонстрације.
> Медицаид.гов. Медицаид и ЦХИП подобности нивоа. Јун 2016.
> Медицаид.гов. Листа државних повреда.