Мала група пацијената никада не зна где је рак први почео
Карцином дојке. Карцином простате. Канцер дебелог црева. Пацијенти са раком су означени на основу поријекла њихових малигнитета. Ова категоризација служи прави циљ: један од најважнијих фактора у одређивању опција лечења и прогнозе је порекло рака, "примарног тумора".
Међутим, за око три од сваких 100 пацијената са раком, никада није пронађена оригинална локација рака.
То јест, пацијент представља са новим симптомима (као што су бол или крварење или грудњак) или је асимптоматичан (нема симптоме), али се на физичком испиту, рутинском рентгену или другом студију може добити рак. Оно што заправо дијагностикује јесте метастаза рака - тумор (или тумори) који је порастао из ћелија који су путовали од сада неидентификованог примарног рака и нападали још једну локацију (или мјеста) унутар тијела. Метастаза је биопсирана, дијагностикован је канцер и тражи се претрага примарног тумора, свеобухватна евалуација која обично зависи од студија радиолошког сликања као што су ЦТ скенирање. Али оригинални примарни малигни тумор никада није пронађен. А с обзиром да означавамо све пацијенте са карциномом, за ову јединствену групу трпи се "рак непознатог примарног порекла (ЦУП)".
Па, како је могуће да не пронађемо првобитни канцерогени тумор? На крају крајева, чак и код пацијената чији је рак већ метастазиран на друге локације (као што су јетра, плућа, кост и / или мозак), порекло метастаза, примарни тумор, често је велика и виртуелно увек идентификована као маса на мамографу, узорак на испитивању простате, раст који је пронађен током колоноскопије.
Како онда примарни тумор нестаје? Постоји неколико могућих објашњења. Неки примарни тумори могу превазилазити снабдевање крвљу и умријети или смањити на неодређену величину, нестају док далеке метастазе рака и даље расте. Код других пацијената, неопажени примарни тумор може бити хируршки уклоњен током поступка лијечења бенигних стања.
На пример, Управа за храну и лекове недавно је обесхрабрила употребу минимално инвазивног ("лапароскопског") хируршког алата који се користи у перформанси хистеректомије (уклањање материце) за бенигне туморе зване фиброиди. Испоставило се да, у сваком случају непознато свима, један од 350 жена које пролазе кроз хистеректомију због овог не-канцерогеног стања, има карцином утеруса названог сарком, а употреба овог специфичног хируршког инструмента (морцелатор) може ширити непознате ћелије рака , на штету пацијента.
Али да ли је важно ако примарни рак није пронађен? Нажалост, код пацијената са ЦУП-ом то је важно. Поново, стварно порекло рака појединца има велики значај у погледу опција лечења и прогнозе (укључујући преживљавање). Тако, иако многи ракови настају у сличним врстама ткива (на пример, дојке, тироидна жлезда, простата и други ракови се развијају од жлездних ткива), постоје значајне и клинички значајне ћелијске разлике између типова жлезних ткива (груди према штитној жлијезду, за пример).
Код пацијената са ЦУП-ом почињемо категоризацијом ћелија рака у једну од четири групе на основу њиховог изгледа и других ћелијских особина: Аденокарцином (ткива жлезда, око 60% случајева ЦУП-а); Слабо диференцирани карцинома (агресивне ћелије карцинома које не јасно личе на било који специфични тип ткива, око 20% до 30% случајева ЦУП-а); Скуамоус Царцинома (са мање од 10% случајева ЦУП-а, слично кожи и ћелијама које постављају одређене органе); и неуроендокрински карцином (ријетко, ћелије сличне онима разбацаним по целом телу које производе хормоне).
И данас, можемо такође ставити ћелије рака кроз небројене молекуларне тестове, претражујући њихову ДНК за генетски отисак прстију који јасно указује на њихово тачно порекло ткива.
Са што више информација о типу ћелија што је могуће, лекари рака доносе образовну претпоставку о режиму лечења који највјероватније утиче на рак и користи пацијенту ЦУП-а. Нажалост, пошто ЦУП по дефиницији представља метастатску (ширену) болест, а с обзиром да са сигурношћу не знамо тачно порекло малигнитета код пацијента, укупна прогноза је веома лоша. Средње преживљавање (половина преживљавања дуже и пола краће) код пацијената са ЦУП-ом је мања од четири месеца; у једној години након дијагнозе, мање од 25% пацијената са ЦУП-ом живи, а пет година мање од 10%.
Дакле, шта би требало да урадите ако се ви или ваш вољени дијагностикујете раком, али примарног малигнитета не може се идентификовати? Одмах померите своју бригу на једну главну институцију рака (национално признатог центра за рак или велики академски објекат). ЦУП је ретко малигно стање које захтева искуство, стручност и технологију за процјену и лијечење, а установе за рак се пуне искуства, стручности и технологија. Таква институција ће обавити напредне студије радиолошког сликања и молекуларна испитивања у покушају да идентификује примарни тумор и да управља циљаним третманом. И ако је дијагноза ЦУП-а непромењена, установе за ракију нуде највећу вероватноћу штетног третмана и специјализовану, саосећајну бригу за пацијента са ЦУП-ом и њиховим најближима.