Кораци за спречавање компликација код дијабетичара са заједничком замјенском хирургијом
Дијабетес мелитус је стање које узрокује повећање (и смањење) нивоа шећера у крви и може довести до проблема нервног система, васкуларних и имунолошких проблема. Преко 25 милиона Американаца има или дијабетес типа И или тип ИИ, а оба могу изазвати проблеме код људи који размишљају о изборним хируршким процедурама. Међу најчешћим изборним операцијама су операције замене зглобова, укључујући замену колена, замену кука и замјену рамена.
Људи који имају дијабетес мелитус или имају повишене нивое глукозе у крви чак и без дијагнозе дијабетеса, захтевају пажљиво планирање како би спречиле компликације као резултат лоше контролисаног нивоа глукозе у крви. Позитивно, напори за контролу дијабетеса и побољшано управљање нивоима глукозе у крви могу имати позитиван утицај у смислу смањења ризика повезаних са операцијом.
Повишен шећер у крви
Приближно 8% људи који имају заједничку замену у Сједињеним Државама имају или дијабетес типа И или тип ИИ. Постојање дијагнозе дијабетеса повећава ризик од операције замене зглобова. Поред тога, повећање ризика је у корелацији са колико добро (или слабо) контролише ниво глукозе у крви у време операције. Постојање дијагнозе дијабетеса не значи да не можете наставити са заменом зглобова, то само значи да ризик од операције може бити мало већи, и све што је могуће учинити како би се смањио тај повећани ризик од компликација.
Дијабетес изазива проблеме васкуларним, нервозним и имунолошким системима тела. Микроваскуларна болест (оштећење најмањих крвних судова) може ограничити проток крви и достизање кисеоника на локацију оперативног хируршког реза. Промењена имунолошка функција не може само да погорша систем имунолошке одбране тела, већ и да тело постане више подложно бацању бактеријске инфекције.
Хируршки резултати људи који имају дијабетес су генерално гори од оних без дијабетеса за разне оперативне захвате, а не само за зглобове. Студије су показале повећан ризик код ортопедских операција укључујући операцију стопала, хируршку кичму и хирургију фрактуре. Остали хируршки специјалитети такође имају примере дијабетеса који представљају фактор ризика за могуће компликације. Опет, ови резултати имају тенденцију да се корелирају са озбиљношћу стања у погледу тога колико добро или лоше може да се контролише ниво глукозе у крви.
Утицај на ризике заједничке замене хирургије
Постоји неколико начина на које људи са дијабетесом имају утјецаја када имају операцију замене зглобова. Дијабетес повећава ризик од неколико компликација , а не само једног. Неки од оних који се више односе на проблеме код пацијената са дијабетесом који имају замену зглоба укључују:
- Већи ризик од инфекције: ризик од заразе је један од најзначајнијих аспеката операције замене зглобова. Када дође до инфекције замене зглобова, готово је увијек потребна операција, а често имплантати морају бити уклоњени како би се оздравила инфекција.
- Већи ризик од проблема зарастања рана: Излечење хируршког реза делује директно, али се код људи са дијабетесом може појавити упорна дренажа, некроза ране и не-зарастајући резови. Неизлечени хируршки рез је узрок инфекције код људи са зглобним замјенама.
- Већи ризик од медицинских компликација: Многи медицински услови, укључујући пнеумонију, инфекције уринарног тракта и плућну емболију, могу бити вероватнији код људи са дијабетесом.
- Повећање ризика од трансфузије: трансфузије постају све ретке након стандардне замене зглобова. Са новим лековима и техникама затварања рана, вероватноћа трансфузије значајно се смањила. Међутим, ризик је већи код људи са дијабетесом.
- Повећан ризик од смртности: Ово је застрашујуће за размишљање и док је ризик од морталитета повезан са замјеном зглоба врло мали, није нула. Штавише, људи који слабо контролишу дијабетес имају већи ризик од смртности са изборним операцијама као што је замена зглобова.
Контролисање нивоа глукозе у крви
Постоје добре вести! Мрзим да увек доводим лоше вести на сто, а не сумњам да људи са тешким контролом шећера у крви често морају да се суоче са тешким медицинским проблемима. Добра вијест је да оптимизирањем контроле шећера у крви, како краткорочно, тако и дугорочно, ризици од замјене зглобова не морају драматично да се повећавају.
Многе студије су показале да ризици наведени у овом чланку уско повезују са колико се крвни шећер контролише. Ово важи за контролу шећера у крви током месеци око операције, иу данима око операције. Стога, напори за стабилизацију и контролу шећера у крви кроз исхрану, вежбе, лекове и друга средства могу помоћи да се спрече компликације повезане са операцијом зглобне замене.
Мерење шећера у крви се генерално мјери на један од два начина:
- Ниво глукозе: Ниво глукозе у крви се обично мери када се пости (кратко пре оброка, а не после) и око 70-100. Код људи са добро контролисаном дијабетесом, овај број може бити у опсегу од 90-130. Ниво глукозе у крви може драматично порасти, посебно код људи с дијабетесом. Након оброка, није неуобичајено бити близу 200 или више код некога с дијабетесом, док код људи без овог стања глукоза у крви обично не прелази 125.
- Хемоглобин А1ц : Хемоглобин А1ц или ХбА1ц је мера просечног нивоа глукозе у крви током месеци који претходи тесту. Не даје тренутак на тренутак, већ генерални осећај колико су добро или лоше контролисани крвни шећери. Неко без дијабетеса обично има ниво хемоглобина А1ц отприлике 5,0, док је неко са дијабетесом више од 6,5 (иако постоји одређено неслагање око прецизног нивоа који одређује дијабетес, већина се слаже у опсегу од 6,5 до 7,0). Приликом рада на прилагођавању управљања глукозом у крви, промене хемоглобина А1ц могу трајати мјесецима за откривање.
Обе ове мере могу бити корисне на различите начине, али ни савршено. На пример, ако је ниво замене зглобова у крви више од 200, показало се да је фактор ризика за компликације, чак иако је А1ц добро контролисан. Слично томе, имати нормалну глукозу у крви на дан операције у постављању високог А1ц не значи да сте без ризика. Оба теста могу помоћи људима да контролишу контролу глукозе и ограниче ризике везане за операцију замене зглобова.
Да ли би требало да постоји отказ?
Неки центри за замену зглобова су установили систем којим захтевају специфичан резултат теста како би се наставила операција замене зглобова. Најчешће коришћени тест је хемоглобин А1ц. У настојању да осигурају људе који су подвргнути заједничкој замјени имају добро контролисан дијабетес, неки центри захтевају специфичан резултат хемоглобина А1ц, као што је ниво испод 7,5 или испод 8.
Занимљиво је да хемоглобин А1ц вероватно није најбољи тест за прогнозирање вероватноће компликације везане за замену зглобова, али је погодан тест за добијање и даје добар индикатор колико добро појединац може контролисати ниво шећера у крви. Тачно који је број сигуран, а што није, контроверзно је, али неки центри за замјену су дефинисали њихов прекид за ове процедуре.
Недавна студија о регресу замене рамена од преко 18.000 пацијената открила је да је у овој групи био хемоглобин А1ц од 8,0 или више. Код ових пацијената, било је великог ризика од дубоких зараза и проблема зарастања рана. Позитивно, укупан ризик од компликација у овој групи од 18.000 пацијената је био веома низак (око 1%), иако је ризик скоро био двоструки код људи са А1ц преко 8 година, ризик је и даље био само око 2%.
Реч од
Ово звучи као пуно лоших вести, па дозволите ми да завршим са позитивним: Хиљаде људи са дијабетесом сваке године пролази кроз успешну и животно-трансформирајућу операцију замене зглобова. Иако се могу повећати ризици од хирушких компликација, ти ризици се могу управљати. Сматра се да је контрола нивоа шећера у крви, посебно у времену око операције, најважнији фактор у управљању овим ризицима. Особе са дијабетесом не би требало да се плаше замене зглобова, али би требало да раде са својим љекарима како би оптимизирале контролу шећера у крви како би задржале ризике везане за операцију замјене зглоба што је могуће ниже.
> Извори:
> Ризви АА, Цхиллаг СА, Цхиллаг КЈ. "Периоперативно управљање дијабетесом и хипергликемијом код пацијената који пролазе кроз ортопедску хирургију" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2010 јул; 18 (7): 426-35.
> Стантон Т. "ХбА1ц праг ризика за инфекцију идентификован за пацијенте са дијабетесом који пролазе кроз замјену рамена" ААОСНово. Април 2017.
> Ухл РЛ, Росенбаум АЈ, Дипрета ЈА, Десемоне Ј, Муллиган М. "Диабетес меллитус: мускулоскелетне манифестације и периоперативне сметње за ортопедског хирурга" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2014 Мар; 22 (3): 183-92.