Инфламаторна болест црева (ИБД) је мултифакторијална болест коју карактерише упале у зиду црева (улцеративни колитис). Инфламаторни процес, који се разликује од тежине од особе до особе, може произвести разне симптоме у цревима и целом телу.
Улцерозни колитис се категоризује по озбиљности симптома. Категоризација такође помаже пацијентима и лекарима да предвиде исходе одређених третмана и могу помоћи при идентификацији пацијената који вероватно неће реаговати на медицинску терапију и вероватно би имали користи од операције.
Сваке године око 10000 људи дијагностицира око 10 до 12 нових случајева улцеративног колитиса. Већина ових случајева је блага или озбиљна. Међутим, пет до осам процената има фулминантни колитис, такође назван акутни тешки колитис (акутно значење се дешава изненада).
Знаци и симптоми фулминантног колитиса укључују:
- Више од 10 столица дневно
- Дневно непрекидно крварење
- Потреба за трансфузијом крви
- Бол у стомаку и грчеви
- Повишени запаљенски маркери у крви
- Повећана срчана фреквенција (више од 90 откуцаја у минути)
Осим ако упале нису под контролом, пацијенти са фулминантним колитисом су у опасности да развију токсични мегаколон, најекстремнији облик колитиса. У токсичном мегаколону , агресивни инфламаторни процес парализује мишићне зидове дебелог црева, што га чини растојањем. Ово повећава ризик да ће дебело црево перфорирати (сплит) и просути садржај цријева у абдоминалну шупљину.
Ово је ситуација опасна по живот.
Како запаљење утиче на тело
Да би се утврдио утицај фулминантног колитиса, неопходно је разумети како запаљење утиче на тело. Када је запаљење у дебелом цреву присутно током времена или је агресивно и озбиљно, омета интегритет ткива и ћелија.
Стога, када ови ткиви и ћелије не функционишу, резултат може бити грчеве, честе губитне столице, крварење или дистанцирање.
Пошто запаљење у било ком органу утиче на цело тело, пацијенти са колитисом могу такође доживети губитак апетита, замор, болове у телу, неспособност концентрирања, неухрањеност, губитак тежине, отежано лечење, слабост и, у најгорим случајевима, неуспјех. Наравно, тежина симптома одговара тежини упале и способности појединца да толерише стрес.
Када је запаљење присутно, тело усмјерава своје ресурсе у подржавање имунолошког система и борбу против извора запаљења. Ту долази и јетра. Поред коришћења хранљивих састојака из хране за производњу протеина и глукозе, наше тело треба да преживи, функционише, расте и лечи, јетра такође користи хранљиве састојке за изградњу нашег имунолошког система.
У присуству упале, јетра почиње да се разбијају протеини у доле како би добили одређене компоненте потребне за борбу против инфламације. То се зове инфламаторни медијатори. У присуству сталне тешке запаљења, јетра користи све више ових унутрашњих протеина.
Ако запаљење није заустављено, процес се избацује из контроле и повећање запаљенских медијатора сада штети организму, а не да га заштити. Ова врста тешке запаљења назива се "токсично".
Заустављање запаљења
Комбинација клиничких, биохемијских, ендоскопских и радиографских критеријума се користи за потврђивање дијагнозе улцерозног колитиса, одређивање његове тежине и искључивање других инфективних узрока упале колона, као што је бактеријска или вирусна инфекција или слаб крвни проток.
Када се дијагноза потврди, интравенозна терапија стероида започиње да заустави запаљен процес у нади да ће вратити колону нормалне функције.
Решавање упале ће зауставити симптоме и спријечити спиралу надоле према отказу колона.
Међутим, до 40 процената пацијената - углавном оних са фулминантним колитисом или токсичним мегаколоном - и даље ће захтевати хитну или хитну операцију услед великог крварења или перфорације дебелог црева или због тога што медицинска терапија не успије контролисати болест.
Утврђивање стратегије третмана
Дневни прегледи и тестови крви за запаљенске маркере спроведене док пацијенти добијају имуносупресивно лијечење могу омогућити љекарима да предвиде одговор на медицинску терапију. Ако се пацијент не побољша након што прими стероиде за три дана или више и још увек пролази кроз вишеструку крваву столицу, показујући грозницу, показујући абдоминалну дистензију и повећану брзину срца, медицинска терапија није успјела и потребна је операција. У овом тренутку ће се консултовати колоректални хирурзи како би разговарали о хируршким опцијама са пацијентом.
Мада се многи пацијенти надају да ће избјећи операцију, настављајући да имуносупресивима пацијенту који није одговорио на ове снажне лекове повећава ризик од нежељених ефеката без користи. Осим тога, ако запаљење не реагује благовремено, пацијент је у опасности од озбиљних компликација од колитиса, укључујући токсични мегаколон.
Хирургија фулминантног колитиса
Хирургија за фулминантни колитис подразумева уклањање црева и ректума да би се елиминисао извор токсичних упала. Већина пацијената су кандидати за процедуру ј-ташне (која се назива и илеал торбица), која им омогућава да задрже свој гастроинтестинални континуитет и користе нормални потез како би елиминисали отпад из тела.
Поступак се обично врши у три корака:
- Дебело црево се уклања и пацијенту се даје привремена илеостомија. Ово је рупа у стомаку кроз коју столица испразни у вањску торбу. Са главним извору упале, тело почиње да се зацељује и пацијент је у стању да изгради хранљиве резерве.
- Након шест до 12 месеци, ректум се уклања и извршава се ј-ташна процедура. У овом иновативном поступку, последњи део танке црева је преклопљен назад на себе да би се направио резервоар "ј" у облику који складишти и пролази столицу. Привремена илеостомија је остављена на месту док се врећа не оздрави.
- Два или три месеца касније, илеостомија је затворена и здраво црево се поново повезује са анусом.
> Извори:
> Стронг СА. Управљање акутним колитисом и токсичним мегаколоном. Цлин Цолон Рецтал Сург. 2010; 23 (4): 274-284.
> Метцалф АМ. Изборно и настајање оперативног управљања улцерозним колитисом. Сург Клин Север Ам. 2007; 87 (3): 633-631.
> Арнелл ТД. Хируршко управљање акутним колитисом и токсичним мегаколоном. Цлин Цолон Рецтал Сург. 2004; 17 (1): 71-74.
> Гриецо МБ, Бордан ДЛ, Геисс АЦ, Беил АР Јр. Токсични мегаколон компликује Кронов колитис. Анн Сург. 1980; 191 (1): 75-80.