Таблете се сматрају мање ефикасним третманом
На састанку Америчког удружења за Лирокоду 2017. године, бројни истраживачи су пријавили нове студије које су показале да су течни облици левотироксина ефикаснији од таблета у лијечењу многих група пацијената.
Левотироксин је синтетичка формација лекова тироксина (Т4), кључног хормона произведеног од стране штитне жлезде. Левотироксин је примарни третман хипотироидизма, неактивне штитасте жлезде која је најчешће последица хируршког уклањања штитне жлезде, радиоактивне аблације жлезда и уништавања жлезда као резултат аутоимуних болести Хасхимото-ов тироидитис.
Генерички левотироксин и често позната бренда као што су Синтхроид и Левокил, су таблете облика овог супститутиног хормона . Табличка облика левотироксина је доминантан начин узимања овог лека.
Током неколико година, течност, облика софтгел капсуле левотироксина доступна је у Сједињеним Државама под брендом Тиросинт . Марка Тиросинта левотироксина дизајнирана је првенствено као хипоалергенски, специјализирани облик левотироксина за људе који имају пробавне или цревне проблеме, тешкоће са апсорпцијом тироидних лекова, или алергије на пунила и везива у таблете формулације левотироксин-а.
У фебруару 2017. ФДА је одобрила течни левотироксин, Тиросинт-СОЛ. Течни левотироксин је доступан у Италији од 2012. године. Течни левотироксин је био намијењен као алтернатива за пацијенте који не могу прогутати, који се храну цијеви и за дјецу са хипотироидизмом.
Очекује се да ће Тиросинт-СОЛ бити доступан на тржишту САД до 2018. године.
Текући Левотироксин против Таблета
У једној студији, италијански истраживачи су показали да течни облици левотироксина резултирају бољом нормализацијом нивоа штитасте жлезде у односу на таблете. Оценили су групу пацијената који су узимали таблете левотироксина, који, упркос повећању дозе, нису имали стимулишући хормон штитасте жлезде (ТСХ) и слободне Т4 нивое у референтном опсегу.
Истраживачи су пребацивали пацијенте у исте дозе течног или софтгел левотхирокина и поново измерили ниво тироидне жлезде. Открили су да је 85 процената испитаних пацијената показало значајно побољшање у оба нивоа ТСХ и на слободним нивоима Т4. Неколико недеља након покретања текућих форми левотироксина, пацијенти са хипотироидима успели су доћи до нивоа штитасте жлезде унутар циљаних референтних опсега.
Истраживачи су закључили да течни облици левотироксина имају повољнији исход у поређењу са формулацијом таблета код неких пацијената.
Након Тхироидецтоми, Софтгел капсуле ефикасније
У другој студији, истраживачи су упоређивали ефикасност таблета левотироксина и софтгела код пацијената који су имали потпуну тироидектомију за мултинодуларни гоитер. Ови пацијенти нису имали проблема са малабсорпцијом.
Око половине испитаних пацијената добило је таблете, а друга половина је примила софтгел капсуле код исте болести, почевши одмах након операције штитасте жлезде. ТСХ болесника, слободни тироксин (ФТ4) и слободни тријодотиронин (ФТ3) су евалуирани након 6 недеља, а затим након 12 недеља.
И код 6 и 12 недеља, пацијенти који су узимали софтгел капсуле имали су значајно ниже ТСХ нивое.
На оба мерна места, број пацијената који су повишени ТСХ нивои изнад 3,5 мцУ / мл-сматрани хипотироид за ову студију - био је значајно већи код пацијената који су примали таблете. Истраживачи су закључили да чак и код пацијената који нису имали проблема са малабсорпцијом или пробавом, левотироксин софтгел капсуле су биле ефикасније.
Боља ТСХ контрола ТСХ после рака
Још једна италијанска студија испитала је пацијенте са диференцираним карциномом штитасте жлезде (ДТЦ) узимајући левотироксин. Према америчкој асоцијацији тироидне жлезде, ови пацијенти треба да воде ниво ТСХ између 0,1 и 0,5 мУ / Л-испод доњег дела референтног опсега - како би се спречило поновити рак шцитнице.
Пошто је ово релативно уски прозор, важно је да третман левотироксина буде конзистентан у одржавању ТСХ нивоа.
Истраживачи су упоређивали варијабилност ТСХ нивоа код пацијената третираних течном левотироксином, у односу на таблете. Половина болесника примила је течни левотироксин, а половина је примила таблету, а сви су имали исту дозу замјене штитњачног хормона. Израђено је неколико мерења нивоа ТСХ.
Истраживачи су видјели значајно повећање ТСХ нивоа код пацијената који су узимали таблете, у поређењу са онима који су примали течност левотироксина. Конкретно, скоро 16 процената пацијената на таблетама није досегло циљани ТСХ опсег, у поређењу са само 4% оних на течном левотироксину. Истраживачи су закључили да је употреба ЛТ4 левотироксина у поређењу са таблетама резултирала значајно већим бројем болесника са карциномом који одржавају ТСХ вриједности циљани опсег да би смањили ризик од поновног рака.
О течном левотироксину
Као што је наведено, у САД, комерцијално произведени течни левотироксин је доступан у софтгел капсул марке Тиросинт и у течности Тиросинт-СОЛ. Тирозинт не садржи шећере, боје, алкохол, пшенични скроб (глутен), лактозу, акација или било који други адитиви или пунила који се обично користе за производњу таблета левотироксина. Једини састојци у капсулама су левотироксин, желатин, глицерин и вода, који вероватно неће ометати апсорпцију или изазвати алергије. Тирозинт-СОЛ садржи само левотироксин.
Тирозинт је резервисан првенствено за пацијенте који имају стања попут Црохнове болести или синдрома иритабилног црева за које се зна да утичу на варење или апсорпцију. Због тога што је хипоалергичан, користи га и пацијенти са познатим алергијама на пунила или састојке који се користе у производњи робне марке и генеричких таблета левотироксина.
Неке додатне користи од теосинтских формулација Тирозинта: хране, калцијума , гвожђа, кафе и млека не утичу на апсорпцију течног левотироксина, као што се то ради са таблетама.
Због свог статуса специјалног лијека за ограничену публику и због тога што је Тиросинт знатно скупљи од других марки левотироксина или генеричких таблета, до сада није био широко употребљен за лечење хипотиреоидизма у Сједињеним Државама.
Реч од
Резултати истраживања указују на то да многи пацијенти - а не само они са малабсорпцијом или алергијама - потенцијално могу имати користи од преласка са таблетних облика левотироксина у течне облике левотироксина. Друга истраживачка студија објављена у часопису РД Диет показала је да међу 1000 болесника који узимају левотироксин, 15 посто је имало алергије на пунила и адитиве који се налазе у таблети левотироксина.
Постоје неки изазови за прелазак са таблета левотхирокине на капсуле Тиросинт софтгел или Тиросинт-СОЛ течност, међутим:
- Ваш лекар можда није упознат са капсулама Тиросинт или са Теросинт-СОЛ течношћу као опцијама.
- Ваше осигурање, ХМО или друго здравствено осигурање можда неће бити вољни да плате или надокнади за Тиросинт. У том случају, можда ће вам требати здравствени радник да оправда "рецепт као да пише" или "без замене / нема генеричног" рецепта.
- Ако морате платити џеп, разлика у трошковима - која може бити од 50 до 100 долара или више месечно - може вам учинити да вам је прекидач финансијски превелик.
Ако, међутим, сматрате да је изазов за достизање циљаних или оптималних нивоа теста штитасте жлезде и решавање ваших континуираних симптома хипотироидизма, можда ћете желети да разговарате са својим здравственим радником о томе да ли је препоручен прекид у вашем лечењу.
> Извори:
> Бенванга, С. и др. "Л-тироксин у оралној течности или софтгелној формулацији обезбеђује нормалан серумски ниво слободног Т4". Октобар 2017, 27 (С1): А-166-А-188.
> Фаллахи, П ет. ал. "Орални Л-тироксин у гелној капсули у односу на формулацију таблета код пацијената који су поднијети на укупну тироидектомију". Октобар 2017, 27 (С1): А-166-А-188.
> МцМиллан М, Ротенберг К, ет ал. Корморбидности, Истовремени лекови, и исхрана као фактори који утичу на терапију левотироксином: резултати пројекта надзора КОНТРОЛЕ. Другс РД. 21. децембар.
> Пирола, И. и др. ал. "ТСХ варијабилност код пацијената захваћених диференцираним карциномом ћирилице, третираним са течним раствором или таблетом левотироксина". Октобар 2017, 27 (С1): А-166-А-188.
> Севилла Алсина, МЕ ет. ал. "Алтернативни приступ у управљању хипотироидизмом после неуспјеха оралног левотироксина". Октобар 2017, 27 (С1): А-166-А-188.