Историја и најбоље праксе за потенцијалну повреду кичме
Рестрикција кичмене кретања се користи за смањење манипулације кичменог стуба и заштиту, што је више могуће, кичмене мождине од даљег увреда након потенцијалне повреде кичме. Термин се одвијао од осамдесетих година прошлог века, али је еволуирао као нешто што се разликовало од његове првобитне дефиниције.
У савременој болници преохоспитал, идеја о ограничењу кретања кичме је да се кичма одржи у неутралном положају у односу на основни пацијент.
Одржавање пацијентовог основа је изузетно важно код ограничења кретања кичме. Сваки пацијент је другачији, а сваки покушај премјештања пацијентовог кичме на оно што се сматра "типичним" анатомским положајем представља ризик од притиска на подручја кичме пацијента који нису повријеђени или да премештају повређену кичму предалеко нормално поравнање.
Да би заиста разумели принципе ограничења кичмене кретања и оно што покушавамо да постигнемо, корисно је знати историју и еволуцију лечења повреда хируршке кичме.
Еволуција спиналних мера предострожности
У почетку је имобилизација кичме. То је било стандардно очекивање било које болнице у болници у хитним медицинским службама (ЕМС) за лечење сумње на повреде кичме. У већини раних уџбеника и индустријских часописа, специфична повреда се скоро увек назива повредом грлића матернице и стварни поступак често се назива имобилизација цервикалне кичме (или ц-кичме).
Осумњичене повреде кичме почеле су као процена заснована на презентацији. То значи да пацијенти пацијента нису имобилисани једноставно као одговор на њихове механизме повреде . Уместо тога, имобилизација кичме примењена је на пацијенте са боловима у врату након значајне повреде (на пример, дугог пада или судара моторних возила), доказа о парализи или несвесности .
Рани први респонденти имали су широк спектар механизама који су сматрали довољно значајним да гарантују имобилизацију кичме. У многим дијеловима земље падови на земљи нису се сматрали довољним разлогом да имобилишу пацијентову кичму, често чак иу присуству болова у врату и јасним доказима да је пацијент ударио главом.
У последњој половини осамдесетих година, анекдоте пацијената са оним што је касније постало познато као "окултни" преломи грлића матернице, довезли су хитне лекарце на рутински рендгенске пацијенте, пратећи готово било који механизам повреде са потенцијалом за тупу трауму у главу или стомак (ударање главе напред и назад, притисак на врат). Пацијенти би се упутили хитним случајевима који су се жалили на бол у врату након што су отпуштени из раније посете. Већина ових пацијената третирана је због тога што се у то вријеме сматрало мањи механизми повреда уз мање жалбе. Неки од ових пацијената су открили да су фрактуре грлића матернице на рендгенском зраку након што су се вратили у ЕР.
Како је у рендгенском одјелу снимљено више врата пацијента, пронађено је више прелома. Изведене су претпоставке да је лакше преломити пршуте него што је првобитно било могуће.
У неким случајевима погођеним страхом од малверзација, докумената за хитне случајеве повећавају учесталост рендгенских рендгенских кичмених ћелија све док нису свеобухватни у свему, од падова на земљи до пуцњавих рана.
Прехоспитална обука је проширена како би се прецизирало да сваки могући механизам који би могао утицати на врат показао је потребу за имобилизацијом кичме. ЕМТ-ови и болесници су научени да преузму повреде кичме на сваком пацијенту који је пао и претпостављао да падне као механизам повреде за било који пацијент који је у почетку представљен као несвесан.
Термин имобилизације кичме је довео до мера предострожности кичме јер је третман постао исти као и кисеоник.
Сматра се да имобилизација кичме има равноправну стопу контроле дисајних путева и крварења код трауматског пацијента.
Смањење Кс-зрака доводи до промене
Сви они к-зраци били су скупи и потенцијално изложени пацијенти непотребном зрачењу. Две независне групе доктора развиле су алате за процену како би помогли хитним љекарима да идентификују пацијенте којима је заиста потребно вратити им врат. Правило НЕКСУС-а и канадско правило Ц-Спине су донекле оклепљене у хитним одељењима у САД и Канади.
Парамедици су постали сумњичави према докумената ЕР који су срушили њихове цервикалне ушне и извукли главе пацијената са друге стране. Једном када је пракса постала широко распрострањена, болничари су почели да се баве питањем зашто пацијент треба ставити у меридијанске мере предострожности на терену само да би хитни лекари уклонили опрему у ходнику ЕР.
Убрзо су спроведене студије како би процијенили употребу алата као предиктора за који пацијенти требају бити имобилисани на првом мјесту. Парамедици су тестирани да би видели да ли можемо идентификовати пацијенте, као и документе ЕР. Средином прве деценије овог века, ЕМС системи широм САД-а вероватно нису "очистили" цервикалне кичме у предшколском окружењу.
Испитујући Статус Куо
Пошто је светлост сјајао светлије на пракси кичмене имобилизације или кичмене мере опреза, неки болесници и лекари почели су потпуно испитати праксу. Употреба тврдих плоча била је нарочито лоша, што је довело до ранијих и болних притисака код пацијената који су морали сатима да леже на плочама у ходницима ЕР.
Цервикални овратници (познати и као ударни колаци или ц-колари) имају за циљ осигурање цервикалне кичме и ограничавају кретање главе након потенцијалне повреде кичме. Често се погрешно примењују или димензионишу и постоје неки докази који указују на то да могу повећати интракранијални притисак код пацијената са затвореним повредама главе .
Лежи на тврдој табли са главом која је причвршћена на уређај, чак и када је торзо такође сигурно причвршћен, и даље пружа значајан помак приликом транспорта у болницу. Једноставна физика сматра да ће расподела тежине и облик пацијентовог тела омогућити њеном труду да се помера много више од главе, бочно постављајући силу на грлићну кичму, као и компримовање и дистанцирање пршљенова.
Недостатак рандомизованих, контролисаних испитивања за употребу хард боард-а и цервикалних кичмара за кичму довело је до неких ЕМС система да значајно смањују употребу ова два модалитета. Сан Јоакуин Цоунти, Калифорнија је био први ЕМС систем у земљи који одбија да дозволи ЕМТ-у и медицинским особама да уопште користе орконе за амбуланте.
Модерна спинална ограничења покрета
Како тврда табла пронађе нове животе као сурфане и снежне тобогане, имобилизација кичме прати сличан пут, креће се од тога да буде ригидна и структурирана на нешто лакше дефинисано и теже квантификовати. Заиста, многим болничарима је тешко прецизно документовати поступке који се користе за "ограничавање" кретања, што би могло укључити нешто једноставно као подсјетити пацијента да не помера главу.
Најбоље праксе укључују употребу техника процене сличне онима из НЕКСУС или Цанадиан Ц-Спине Руле. Пацијент је упитан да утврди латентни бол. Ако пацијент нема бол или бол који изгледа бочно према средњој линији како би указао да није у непосредној близини кичме, болесница палпира кичму. Ако се не пронађе нежност или деформација, лекар ће водити пацијента кроз низ флексије и продужења, окретања и бочног кретања врата. Ако се током овог покрета пацијент не пожали на нови или повишени бол у средини, вероватноће се изоставити ограничење кретања кичме.
Адекватна и тачна оцена се ослања на способност пацијента да комуницира са неговатељицом. Ако је пацијент под дејством алкохола или дроге, лекар мора да одржи и висок степен сумње због повреде кичме. Међутим, чак иу том случају, болничар можда не бира да користи бочну плочу и круту ц-огрлицу за бригу о кичменом.
Принцип ограничења кичменог покрета уместо кичмене имобилизације је способност пацијента да ограничи кретање цервикалне кичме. Уместо да леже на леђима и чврсто држе на табли, пацијентима се често препуштају седењу на гурнију и меки оковратник се више поставља као подсетник да се не помера него за било какво значајно ограничавање кретања.
Пацијенти који нису у могућности да прате команде и који имају високу сумњу на нестабилне фрактуре кичме, имали би користи од уређаја познатог као вакуумски сплинт. Вакуумске опруге одговарају ободима тела пацијента и могу ефикасније имобилизовати без негативних утицаја доњих плоча.
Коришћење ограничења покрета кичме уместо кичмене имобилизације је корак у правом смеру за негу кичме.
> Извори:
> Хоффман ЈР, Мовер ВР, Волфсон АБ, Тодд КХ, Зуцкер МИ. Валидност скупа клиничких критеријума за искључивање повреде цервикалне кичме код пацијената са тупим траумама. Национална студија о употреби Кс-радиографије за хитне случајеве. Н Енгл Ј Мед . 2000 Јул 13; 343 (2): 94-9. ДОИ: 10.1056 / НЕЈМ200007133430203. Ерратум у: Н Енгл Ј Мед 2001 Феб 8; 344 (6): 464
> Карасон, С., Реиниссон, К., Сигвалдасон, К., & Сигурдссон, Г. (2014). Евалуација клиничке ефикасности и сигурности колараца грлића материце: разлике у имобилизацији, утицај на југуларни венски притисак и удобност пацијента. Сцандинавиан Јоурнал оф Траума, Ресусцитатион анд Емергенци Медицине , 22 (1), 37.
> Мицхалефф, З., Махер, Ц., Верхаген, А., Реббецк, Т. и Лин, Ц. (2012). Тачност канадског правца Ц-кичме и НЕКСУС-а да би се приказали клинички важна повреда цервикалне кичме код пацијената након тупе трауме: систематичан преглед. Канадско медицинско удружење Јоурнал , 184 (16), Е867-Е876.
> Морриссеи ЈФ, Кусел ЕР, Спорер КА. Ограничење кичмене кретања: образовни и програм имплементације за редефинисање процене болесника за болницу и негу болесника. Прехосп Емерг Царе . 2014 јул-септембар; 18 (3): 429-32. Епуб 2014 18. фебруар.
> Ваилланцоурт Ц, Стиелл ИГ, Беаудоин Т, Малонеи Ј, Антон АР, Брадфорд П, Цаин Е, Траверс А, Стемпиен М, Леес М, Мунклеи Д, Баттрам Е, Банек Ј, Веллс ГА. Ванболничке потврде канадског правила Ц-Спине од стране лекара. Анн Емерг Мед . 2009 Нов; 54 (5): 663-671.е1. Епуб 2009 Апр 24. Ерратум у: Анн Емерг Мед. 2010 Јан; 55 (1): 22.