Одлуку која мора пажљиво да се измери
Ако имате озбиљну болест јетре, као што је алкохолна болест јетре или хепатитис Б или Ц и потребна је операција која није повезана са јетром, ствари се могу компликовати. Одлука о наставку операције у овом сценарију не узима се лагано. Ваши лекари треба да узму у обзир неколико фактора приликом одређивања вашег оперативног ризика и да ли ћете доживети озбиљне компликације или смрт због операције.
Прецизније, код оних чија је функција јетре већ угрожена или акутном или хроничном обољењем, операција може довести до скале у корист декомпензације јетре или погоршања болести јетре, отказивања јетре и смрти. Према томе, операција мора бити пажљиво размотрена ако имате болести јетре.
Фактори који се процењују код потенцијалних хируршких кандидата са обољењем јетре укључују:
- оштрину, узрок и озбиљност болести јетре
- врста операције
- хитност операције
- врста анестезије
- интраоперативни падови крвног притиска
Хајде да погледамо различите факторе које хоспиталисти, хирурзи, хепатози (стручњаци за јетру) и разни други чланови здравственог тима разматрају пре него што утврди да ли је особа са болестима јетре кандидат за операцију.
Медицински преглед
Како изгледа хируршки кандидат или је клиничка презентација пре операције важан део процене хируршког ризика код оних са болестима јетре.
Типично, лекар ће потражити сљедеће знаке и симптоме који указују на акутни хепатитис:
- мучнина
- жутица
- повраћање
- ноћно знојење
- пруритис (свраб)
- губитак тежине
Код људи са цирозом , многи од следећих знакова се јављају секундарних према порталској хипертензији и указују на лошију прогнозу и указују на декомпензовану цирозу.
- повећање абдоминалне дебљине (индикативно за асците )
- повећање телесне масе (индикативно за асците)
- промене памћења (индикативно за хепатичну енцефалопатију )
- недавно гастроинтестинално крварење (индикативно за крварење варикса)
- промене циклуса спавања-будјења
- жутица (жућење очију, коже и других мембрана слузи)
Многи људи са цирозом доживљавају промене у обрасцима сна. Ове промене су класично приписане хепатичкој енцефалопатији и поремећеном метаболизму хепатичног мелатонина ; међутим, тек треба да разјаснимо тачну патофизиологију ових поремећаја сна.
Тежина болести јетре
Људи са акутним хепатитисом или декомпензованом цирозом, као и акутним отказивањем јетре, не би требало да пролазе операције. Ово има смисла јер не желите да пацијент озбиљно оштећује функцију јетре у време операције. Генерално, присуство цирозе негативно утиче на хируршке исходе. Бољи кандидати за операцију укључују људе са хроничним хепатитисом и без декомпензиране функције јетре.
С обзиром на изборну хирургију, цироза и акутни хепатитис су дефинисани разлози за избегавање операције. Ако имате озбиљну болест јетре, требало би да избегнете операцију када је то могуће.
Три различите методе оцењивања засноване на доказима користе се за процјену да ли је особа са болестима јетре добар кандидат за операцију: оцена Цхилд-Пугх-а, Модел за крајње стадијум болести јетре (МЕЛД) и мерење јетре градијент притиска вена (ХВПГ).
Напомињемо да се ХВПГ користи само у великим академским медицинским центрима и није доступан свуда. Ипак, изузетно је добро у предвиђању прогнозе или клиничких исхода.
Хепатски ток крви
Вероватно најтежа ствар која може да се деси током операције код оних са болестима јетре је смањен проток крви са кисеоником до јетре. Овај смањен проток крви доводи до исхемије јетре и некрозе (смрт ћелија јетре), што може довести до декомпензације или неуспеха јетре, као и ослобађања запаљенских медијатора који могу изазвати неуспјех вишеструких органа.
Уобичајено, артерије обезбеђују оксигеновану крв органима.
Међутим, у јетри, испорука крви са кисеоником долази из хепатичне артерије и порталне вене. Заправо, портална вена снабдева већину крви са оксигенатом у већини људи.
Током операције, крвни притисак и срчани излаз падају. Ове капи смањују проток оксигениране крви у јетру. Типично, хепатична артерија дилира или експанзира како би покупила густину и надокнадила смањен проток крви са оксигенатом до јетре кроз порталску вену. Међутим, код људи са цирозом, хроничне промене у архитектури јетре, као што су фиброза и нодуларност, збуњују се са способношћу хепатичне артерије да дилатира и повећава проток крви са кисеоником до јетре. Поред тога, анестетици такође ометају компензациону дилатацију хепатичне артерије чиме се сједињује проблем.
Другим речима, особе са цирозом имају проблема са компензацијом капљица крвотока у јетру, што је узроковано операцијом и анестезијом, као и измењеном архитектуром јетре. Без адекватног протока крви кисеоником до јетре током операције, особа може доживети тешко оштећење јетре и неуспех.
Тип хирургије
Пре него што се особа са обољењем јетре укључи, важно је размотрити да ли ће одређена врста операције довести особу чак и на већи ризик од компликација.
У току абдоминалне операције (мислим на лапаротомију), било који директни контакт са крвним судовима јетре може узроковати даље трауме и оштећења јетре. Штавише, покање око ових крвних судова може додатно смањити проток крви у јетру током операције.
Људи са озбиљним обољењем јетре, као што је цироза, којима је потребна хитна операција због циркулационог увреда, као што су сепсе или трауме, су под великим ризиком да умру након поступка.
Кардиоваскуларна хирургија додатно омета пролаз крви у јетру и погоршава проблем. Поред тога, притисци (лекови који се дају за повећање крвног притиска током периоперативног периода) и кардиопулмонални бипасс могу погоршати повреде јетре.
Као што је раније поменуто, анестетици такође могу смањити крвни притисак и проток крви у јетру и даље доприносе оштећењу јетре. Штавише, код људи са обољењем јетре, анестетици се могу држати дуже и не могу се лако метаболизирати, што резултира дужим трајањем деловања.
Закључак
Прво, ако су вам јетрени ензими само повишени, али је обољење јетре контролисано на други начин, можда ћете бити добар кандидат за операцију. Друго, ако имате хронични хепатитис са релативно добром функцијом јетре, и даље можете бити добар кандидат за операцију. Треће, ако имате алкохолни хепатитис и престали да пијте неко време и немате никаквих проблема са болешћу, можда ћете бити добар хируршки кандидат.
Имајте на уму да само зато што имате цирозу не значи да не можете имати операцију. Међутим, присуство цирозе дефинитивно утиче на исходе и стога се не би требало декомпензирати у време операције (мислите на жутице, асците, гастроинтестинално или варицеално, крварење и тако даље).
Ако имате акутни хепатитис или декомпензовану цирозу, операција је вероватно лоша идеја. Најбоље је размишљати о јетри код људи са озбиљним обољењем јетре као што је хепатитис или цироза као спавајући гигант. У суштини, хирурзи раде око спавајућег гиганта, а убрзање или инхибирана функција јетре секундарно због декомпензиране цирозе чине овај спавајући гигант веома немирним.
Последице операције код оних са болестима јетре могу постати прилично озбиљне. Неки људи доживљавају инсуфицијенцију јетре и умру после овакве операције. Стога, ваш здравствени тим пажљиво разматра препоруку за извођење операције код људи са обољењем јетре. Поред тога, као пацијент, морате такође пружити информирану сагласност, или се сложити са процедуром.
Требало би да вам буде затражено да дате информирану сагласност тек када су ваши лекари и тим здравствене заштите у потпуности описали ризике, користи и последице поступка. Запамтите да је и операција такође одлука коју доносите.
Извори
Бацон БР. Цироза и његове компликације. У: Каспер Д, Фауци А, Хаусер С, Лонго Д, Јамесон Ј, Лосцалзо Ј. едс. Харрисонови принципи интерне медицине, 19е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2015.
Уредници. Пракса медицине. У: Каспер Д, Фауци А, Хаусер С, Лонго Д, Јамесон Ј, Лосцалзо Ј. едс. Харрисонови принципи интерне медицине, 19е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2015.
Монтагнесе С., Де Питта Ц., Де Руи М, ет ал. Поремећаји спавања у стању спавања код пацијената са цирозом. Хепатологија . 2014; 59 (2): 705-712.
Камар АА, Граце НД. Поглавље 53. Преоперативна евалуација болести јетре. У: МцКеан СЦ, Росс ЈЈ, Дресслер ДД, Бротман ДЈ, Гинсберг ЈС. едс. Принципи и пракса болничке медицине . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2012.