Да ли ће оштетити фибромиалгију и друге пацијенте са хроничним болом?
Пред нама је епидемија хроничне боли у Америци. Деценијама, људи који пате од хроничних болова од фибромиалгије или других болних стања, питали су се: "Када ће медицинска установа да нам посвети пажњу?" Сада су, али можда вам се не свиђа резултат.
ЦДЦ саветује докторе о томе како лијечити хронични бол, а камен темељац препоруке је то: опиоидни лекови против болова се не препоручују за дуготрајну употребу.
Имају добре разлоге за ту препоруку, али то не значи да неће изазвати додатне патње код људи који већ трпе више него довољно.
Специфични лекови о којима говоримо овде укључују:
- Оксикодон
- Хидрокодон
- Кодине
- Морфијум
- Фентанил
- Метадон
Термин "опиоид" односи се на синтетичке верзије лекова опијата. Често се називају и наркотици.
Тхе Црук оф тхе Опиоид Иссуе
У срцу проблема је да и ми имамо епидемију злоупотребе лекова и смртних случајева превеликог лечења. Заправо, прекомерна доза дрога је сада водећи узрок случајне смрти у САД, а опиоиди су главни разлог за то.
Према Америчком друштву зависности медицине:
- Више од 47.000 људи умрло од превеликих дозирања дроге у 2014. години;
- Скоро 19.000 ових смртних случајева било је због лекова за лијечење лијекова на рецепт;
- Скоро 11,000 више је приписано хероину (више о овоме испод);
- Ненамјерне смртне случајеве опиоида повећане су у четвртини од 1999. године;
- Како је повећана продаја опиоидних лекова, лечење зависности и смрт од превеликог лечења због опиоида су их упоредили.
Зашто гледати на смрт хероина заједно са болесним лековима? Хероин је и опиоид, ау анкетама чак 94 посто зависника од хероина тврди да су они први пут постали зависни од лекова за лијечење лијекова на рецепт, а затим прешли на хероин јер је јефтиније и лакше добити.
Употреба хероина и смртност од превеликог леђења повећали су се слично стопом опојне зависности и смрти на рецепту.
Када се суочавају са тим бројевима, пролиферација опиоидних рецепта је изненада алармантна. То је јавна здравствена криза и криза за примену закона која се мора ријешити.
Зато ЦДЦ гледа како су опиоиди прописани и траже алтернативе.
Хронична бол и неадекватно лечење
У међувремену, све више људи живи са константним болом. Национални институти за здравље (НИХ) у 2015. години изјавили су да је приступ "једне пилуле за све" неадекватан и потиснут за више кориштења третмана без лекова који су засновани на доказима, индивидуализирани и укључени су у више врста лијечења.
Истовремено, НИХ је јавно изјавила да медицинска заједница у целини није довољно упозната са третманима без лекова, што олакшава ослањање на опиоиде.
Многи људи који живе са хроничним болом могу потврдити истинитост изјава НИХ-а. То може бити зато што њихово лечење укључује само лекове против болова и неадекватно. То може бити и зато што су истраживале друге опције и пронашле више олакшања него само код пилула. Међутим, чак и међу онима који су пронашли друге ефикасне третмане, опиоиди често настављају да играју улогу у свом режиму.
Поред тога, људи са слабо разумљивим условима као што је фибромиалгија често откривају да њихови лекари не могу дати адекватне смернице о томе шта да раде осим да узимају лијекове , а ти лекови често укључују опиоиде.
Тренд далеко од опиоида
Пошто опиоиди помажу да многи људи функционишу боље, хронична бол заједница реаговала је са страхом и љутњом док су влада и органи провођења закона покушали да избаце на злоупотребу опијата.
Када су болни лекари почели да се истражују, а неки су изгубили своје дозволе, други лекари су се плашили да прописују опиоиде. Ко их може кривити? Нико не жели да им угрози живот.
Затим, 2014. године, Управа за спровођење дроге је померила хидрокодон на листу контролисаних супстанци, од Прилога ИИИ до Прилога ИИ, због чега су пацијенти скочили новим обручима како би се добијали рецепти, укључујући сваки пут нови рецепт на лекару и потребу за физичким рецептом у апотеку уместо да га лекар факсира.
Ово је створило додатна потешкоћа, нарочито за људе који морају дуго пут до свог лекара и / или љекарне.
Пацијенти и заговорници болова позвали су владу и полицију да пронађу начине за борбу против проблема, а да не лишавају лекара на које се ослањају. Међутим, то изгледа да није оно што добијају.
Истовремено, хронични бол је масивно питање које треба исправно рећи. Према Натионал Паин Репорт-у:
- 100 милиона Американаца пати од хроничног бола,
- Бол троши САД око 600 милијарди долара годишње,
- Више људи има хронични бол него што има дијабетес, болести срца или рак.
Препоруке ЦДЦ-а
У прољеће 2016. године ЦДЦ је објавио своју Смјерницу за прописивање опиоида за хроничну бол. Она детаљно описује проблеме са опиоидима, поставља опције за лијечење без лијекова и не опиоидних лекова, а доказе (односно, њихов недостатак) да је употреба опиоида ефикасна за хроничне болове.
Смернице постављају 12 бодова за докторе који следе када прописују опиоиде за хронични бол. Укључује како да утврди да ли су опиоиди погодни за појединачног пацијента, како да утичу на корист насупрот ризику, о чему треба разговарати са пацијентом, како безбедно одржавати опиоидно лечење, и како гледати за зависност и како га третирати на одговарајући начин.
Приликом разматрања ризика - како појединца, тако и друштва - ове 12 тачака су разумне и одговорне. Ако доктор прочита цео, веома дугачак извјештај, он ће видети какве су третмане засноване на доказима, укључујући:
- Физикална терапија
- Когнитивно-бихејвиорална терапија
- Терапија вежбањем
- Стероидне ињекције.
Када су у питању не-опиоидне дроге, ЦДЦ помиње:
- Анти-инфламаторни лекови попут ибупрофена
- Антиконвулзанти као што су прегабалин и габапентин
- Антидепресиви.
На површини, препорука ЦДЦ-а има смисла. Зашто препоручити опасне дроге многим људима кад их толико не помаже и изазива значајну кризу јавног здравља?
Забринутост
Доктори треба да приступају болом на индивидуалнији и свеобухватнији начин. Међутим, све док здравствена заједница није боље образована о приступима без дроге, то се не може десити на било који значајан начин.
Пун извештај ЦДЦ-а је изузетно дуг. Ако лекар погледа на сумиране 12 поена на крају, они неће видети ни једну од других препорука. Неки могу видети прву линију - "Нонфармаколошка терапија и неопиоидна фармаколошка терапија су пожељни за хронични бол" - и зауставите се тамо.
Ово звучи као оштра оптужница лекара. То није намењено тако. Доктори су заузети и можда немају времена да прођу кроз смјернице помоћу фино назубљеног чешљака. Плус, док су неки лекари чудесни, неки су просечни, а неки су страшни. Болни болесници, а нарочито они са слабо разумљивим условима као што је фибромиалгија, често чују ствари попут: "Ми немамо дроге које за то добро функционишу, тако да само мораш научити да живиш с њим".
Друге перспективе
Пацијенти и заговорници болова већ дуго позивају на разумне прописе који решавају проблеме са минималним утицајем на оне који легитимно користе ове лекове. У одређеном тренутку, тврде, морате слушати пацијента.
На пример, у једној студији, доктори не могу узети у обзир количину побољшања знацајно док је особи болна, то мало побољшање је разлика између постизања донекле продуктивности и боравка у кревету цијели дан, или између постојања кроз дан рада и да идемо на инвалидитет.
Заједнички аргумент је да веома мали број болних болова постане зависник од опиоида, а једна студија показује да се то дешава само за око 3 процента. Када елиминишете оне са историјом злоупотребе дрога или зависности, стопа пада испод 0,2 процента.
Поред тога, они желе више фокусирати на незаконите начине на које многи овисници или трговци дрогом добијају своје опиоиде, као што су:
- Крађа или стварање лажних таблета за рецепт
- Нелегалне куповине на интернету
- Крадете из апотека, болница или медицинских центара
- Лажно представљање медицинског особља и позивање у поновно пуњење.
Питање опијата је комплексно и критично хитно питање. Можда ће једног дана проблем бити довољно смањен да болни болесници неће осетити да су неправедно циљани и да изгуби приступ лековима који им треба.
У међувремену, плаћа се болестима који се образују о питањима и смерницама - тако да можемо да се уверимо да су наши лекари правилно их користили и да их не тумаче као мандат "не прописују опиоиде".
Такође би требало да будемо свесни проблема који опиоиди могу да створе у друштву, у најближим људима и за нас. За више информација погледајте:
- Узимање лекова против бола
- Опиатес фор Фибромиалгиа & Синдроме оф Хрониц Фатигуе
Извори
Америчко друштво за болести зависности. Опиоид: 2016 Чињенице и бројке. Сва права задржана. Приступ: април 2016.
Довелл Д, ет ал. Препоруке и извјештаји. 2016 18. март 65 (1); 1-49. ЦДЦ смјерница за прописивање опиоида за хронични бол - Сједињене Државе, 2016.
Центар за проблематско усмерено полицирање. Превара и злоупотреба лекова на рецепт, Водич бр. 24, 2. издање. Јулие Вартелл, Нанци Г. Ла Вигне. Сва права задржана. Приступ: април 2016.
Фисхбаин ДА, ет ал. Болна бол. 2008 мај-јун; 9 (4): 444-59. Који проценат хроничних болесника без малигних болова који су изложени хроничној опиоидној аналгетичкој терапији развијају злоупотребу / зависност и / или аберантно понашање везано за дрогу? Структурна ревизија заснована на доказима.
Национални институт за злоупотребе дроге. Америчка зависност од опиоида: злоупотреба хероина и рецепта. Нора Д. Волков, МД. Сва права задржана. Приступ: април 2016.
Национални извештај о боловима. Хронична болна бол има нешто да каже о "опиоидној епидемији". Сва права задржана. Приступ: април 2016.