Да ли вам је потребна укупна тироидектомија? Шта о радиоиодину (РАИ)?
Папиларни миккарцином је облик папиларног карцинома штитне жлезде која је изузетно мала по величини. Ови мали канцер - микроцарциноми - чине око половине свих карцинома штитасте жлезде дијагностиковане у Сједињеним Државама и Европи у последње три деценије.
Колико је мали папиларни микро карцинома?
Колико је мали мали? Смјернице кажу да је папиларни канцер "микро карцинома" ако је мањи од 4 инча (1 центиметар) по величини.
Инциденција и детекција
Инциденција микро карцинома се повећава, првенствено због боље детекције. Ови мали, асимптоматски тумори имају тенденцију да се пронађу током ултразвука и рентгенских зона подручја главе и врата.
Контраверзије третмана
Сматра се да је папиларни микро карцином значајно мали ризик за смртност. Међутим, прилично је уобичајено да се то понови, или да се истраје, па се обично препоручује операција.
Истраживачи на 10. Европском конгресу ендокринологије (ЕЦЕ) су извијестили о дугорочној студији која је пратила резултате пацијенткиња клинике Маио са папиларним тироидидним миккарациномом. Та студија је утврдила да:
- Међу скоро 900 пацијената који су хируршки уклонили туморе, ниједна није имала ширење канцера за 20 година праћења
- 20-годишња и 40-годишња стопа рецидива код тумора штитасте жлезде била је 6% и 9%.
- Међу читавом студијом популације, мање је само 3 пацијента (0,3%) умрло од папиларног тироидног микроцаркинома
- Стопа опстанка и смртности студијске групе није се значајно разликовала од контролне популације
Истраживачи су закључили да њихови налази потврђују сљедеће:
- Папиларни тироидни миккарцином има изврсну прогнозу ако је примарни тумор потпуно уклоњен током операције.
- Више од 99% пацијената са папиларним микро карциномом штитасте жлезде не представља ризик од даљњег ширења канцера или смрти од карцинома штитњаче.
- Постоперативна аблација остатка радиоактивних јода није побољшала ризик од поновног појаве или смрти од папиларног карцинома штитне жлезде током периода од 40 година.
Смјернице Америчког удружења штитасте жлезде указују на тоталну тироидектомију за папиларни микро карцином који се дијагностицира прије операције и за туморе који су метастатски или инвазивни, како би се осигурала потпуна отклањање тумора.
Међутим, Европска асоцијација штитасте жлезде (ЕТА) и Британска удружења за штитасто срце (БТА), међутим, препоручују парцијалну тироидектомију и лобектомију у пацијентима са ниским ризиком који немају никакву историју зрачења. А Америчка асоцијација клиничких ендокринолога сугерише да лобектомију (уклањање пола штитне жлезде) и истхмектомију (уклањање истхмуса који спаја рамена) препоручује пацијентима са ниским ризиком од папиларног микрокарцинома.
Још контроверзније је да ли је радиоактивни јод (РАИ) - такође познат и као радиоиодина - терапија, такође потребан након операције како би се обезбедио најбољи могући исход. Иако студија Маио није пронашла никакву корист, генерално је сагласно да се препоручује пацијентима са папиларним микро карциномом са високим ризиком, тј. Оних који се понављају, имају више тумора, позитивних лимфних чворова и / или било којих других доказа ширења .
Студија из 2009. објављена у часопису Тхироид је имала изненађујуће резултате који су у супротности са студијом Маио Цлиниц. Студија из 2009. године показала је да је 43% испитаника папиларних микро карцинома проширио свој карцином до лимфних чворова у року од 3 године након операције и да мање агресивни приступи који не укључују радиоактивни јод можда нису адекватни.
Чланак из 2012. године у часопису Онцологи је утврдио да није неопходно лечење радиоактивних ћелија и да не побољшава исходе / прогнозу папиларног микро карцинома уопште - и да је само користио код болесника са већим ризиком са већим туморима, гдје је РАИ смањио стопе рецидива.
Импликације за пацијенте
Већина пацијената који имају делимичну тироидектомију и даље зависе од захтјева за лијечење хормона за штитне жлезде. Тако да може имати смисла, ако ћете имати операцију, и након тога морате касније да примените лекове, да бисте са својим доктором разговарали о предностима и противима целокупне против делимичне тиреоидектомије.
Што се тиче РАИ-а, требало би да разговарате о могућим предностима ако имате било какве факторе ризика, укључујући породичну историју, излагање радијацији, ранији тироидни карцином или друге проблеме. И уверите се да је ваш лекар свјестан најновијих смјерница како би могао процијенити факторе ризика и направити најбољу могућу препоруку у вези са постоперативним РАИ.
> Извори:
> Арора, Н ет. ал. "Папиларни карцином штитне жлезде и микро карцинома: да ли постоји потреба да се разликују ова два? Тхироид 2009; 19: 473-77 ПДФ
> Царбалло, Марилее ет. ал. "Да се лечи или не лечи: улога адјувантне радиоиодинске терапије код пацијената са карциномом карцинома штитне жлезде", Јоурнал оф Онцологи . Септембар 2012, Онлине
> Хаи, Иан ет. ал. "Ни укупна абнација тиреоидектомије и остатка радиоиодина није побољшала дугорочни исход код 900 пацијената са папиларним тироидним микроцаркиномом третираним током 1945. до 2004. године", Ендокрине абстракти , (2008) 16 П685 Онлине
> Ногуцхи, С. ет. ал. "Папиларни миккарцином". Ворлд Јоурнал оф Сургери , том 32, број 5, стр. 747-53. Мај 2008, Сажетак
> Пеарце, Е. и Браверман, Л. "Папиллари Ресултс оф Тхироид Мицроцарцинома анд Имплицатионс фор Треатмент", Јоурнал оф Цлиницал Ендоцринологи & Метаболисм , Јули 02, 2013 Онлине
> Роти, Елио (2008) Тхироид папиллари мицроцарцинома: дескриптивна и мета-аналитичка студија. Европски часопис за ендокринологију, (2008) 159 659-673