Разлике између учесника и учесника који не учествују
Сазнајте о разликама између учесника (пар) и не-учесника (не-пар) провајдера. Добављач здравствене заштите може одлучити да склапа уговоре са осигуравајућим друштвима и другим обвезницима или не, али постоје повољности и мане за њихов посао и њихове пацијенте.
Учесници (пар)
"Пар или понуђачи који учествују су љекари или други здравствени радници који имају сагласност са одређеним осигуритељем. Ови споразуми наводе услове учешћа и за плаћника и за пружатеља услуга.
Постоји неколико импликација за понуђаче који учествују који склапају споразум или уговор са обвезницима осигурања. Најважније, даваоци морају поштовати одређена правила и прописе које је одредио плаћник:
Услуге пацијентске неге
Одјељак за услуге пацијентских услуга у уговору између добављача и обвезника садржи информације о медицинској нужди и управљању употребом. Сваки обвезник може имати своју дефиницију медицинске нужде засноване на стандардној дефиницији: "Посебно се односи на услуге, третмане, предмете или сродне активности које су неопходне и одговарајуће на основу медицинских доказа и стандарда медицинске заштите ради дијагнозе и / или третирања болести или повреде или третмани, услуге или активности које ће побољшати здравље пацијента или ће одсуство истих нанести штету пацијенту. "
Захтеви за управљање употребом указују на смјернице за добијање претходне сертификације, претходно одобрење или други захтјев који је одређен у сврху осигурања квалитета пацијента и контроле трошкова.
Одговорност пацијента
Сви обвезници захтијевају да пацијент буде одговоран за неки део својих медицинских рачуна. Ова одговорност пацијента представљају износ одбитне, сравњене и сосигурања. Уговор између плаћника и провајдера који учествује такође указује на то да је од провајдера потребан сваки покушај да прикупи одговорност пацијента.
Захтеви за обрачун
Захтеви за обрачуном могу се разликовати у зависности од добављача и услова наведених у уговору о пружању помоћи. Ови захтеви одређују детаље у вези с информацијама о кодирању, обраде захтева, образаца захтева, благовремене пријаве, медицинске документације и документације, смјерница за жалбе и надокнаде.
Одлучивање да ли ће или не бити провајдер који учествује, зависиће од платиша и колико ће бити корисно у остваривању циљева организације.
Понуђачи који не учествују (не-пар)
Неразвучни или неуспешни понуђачи су љекари или други здравствени радници који се нису сложили да склапају споразум са одређеним осигурањем, за разлику од учесника који учествују. Они се такође могу назвати не-провајдерима .
Главна разлика између учесника и учесника који нису учесници су неизвесност. Понуђачи који одлуче да не учествују, немају гаранцију да ће примити исплату од осигуравајућег платиша.
Имати пацијенту потписивање задатка за давање накнаде
Пренос образаца бенефиција је облик који овлашћује компанију здравственог осигурања пацијента да врши плаћања директно лекару, медицинској пракси или болници за примљени третман.
Док додјељивање накнада није гаранција, платитељ ће надокнадити не-пар провајдера за услуге, провајдер може имати право да прими уплату за укупне накнаде. Понуђачи који нису учесници нису обавезни да прилагоде или укинуте било који део укупних трошкова јер нису уговорени.
Можда постоје неки изузеци посебно за не-пар провајдера који одлуче да прихвате задатак за пацијенте са Медицаре-ом. Медицаре захтијева да непрофитабилни провајдери који прихватају задатак прихватају непроменљиво дозвољено плаћање у потпуности.
Још један недостатак да би био не-пар провајдер је да пацијентима охрабрују њихова друштва за осигурање да користе само учеснике који учествују. Ово би могло бити ограничено на даваоца услуга због потенцијалног броја пацијената који могу изгубити од понуђача који учествују.