Током протеклих 15 година, савремена мисао о начину лечења раних фаза метастаза простате се мења. Различите студије показују да већина пацијената са метастазама ране фазе немају широко распрострањене микроскопске метастазе као што је раније вјеровало. Због тога се мањина мушкараца са мање од пет метастаза и даље може излечити агресивном терапијом помоћу зрачења или операције за искорењивање метастаза.
Олигометастазе
Могућност да се неки болесници са раним метастатским болестима и даље могу излечити назива се олигометастаза. Исцрпљеност олигометастаза доказана је различитим типовима карцинома, укључујући канцер плућа , дебелог црева, меланома и простате. Неке особе чије су метастазе третиране операцијом или зрачењем отишле су у дуготрајне ремисије (други део ове серије).
Заправо је прилично лако давати лијечење малом броју метастаза чворова или костију. Радијација је обично лакша од операције, али канцерозни лимфни чворови могу бити уклоњени једним операцијама. Ограничавајући фактор је обесхрабрујућа чињеница да се третман може испразнити уколико су неометане микро-метастазе стварно постојале. Ако дође до другог сценарија, рак ће поновити линију када микро-метастазе расте довољно да би се открили.
Друга забринутост је да постоји ризик од нежељених ефеката изазваних третманом.
Међутим, када се радијација вешто користи и лечи се само неколико места, нежељени ефекти су обично благи. Највише, треба лијечити 4 или 5 места. Са већим бројем метастаза, вероватноћа микро метастаза је велика. Још једна забринутост је у томе што третирање метастаза у костима може утицати на функцију коштане сржи, у којој се налази имуни систем.
Изразито зрачење кости је, дакле, врло лоша идеја. Међутим, ако се површина коштане сржи која се лечи мала, дугорочни ефекти на имунолошки систем треба да буду занемарљиви.
Олигометастазе су потенцијално отврдњаване, али не можемо унапријед одредити који ће олигометастички пацијенти бити излечени агресивном терапијом. Иако већина мушкараца са олигометастичном болешћу дође до потпуне ремисије, само њихова мањина трајно остане у ремисији. Због тога, с тренутним стањем расположиве технологије, једини начин лечења мушкараца који имају отврдњавање олигометастаза је да се лечи сваком ко је потенцијални кандидат.
Протоколи за лечење олигометастаза се ослањају на зрачење или операцију ради искорјењивања свих видљивих места болести. Може се размотрити и интензитет-модулисана зрачна терапија ( ИМРТ ) и стереотактна терапија зрачења тела (СБРТ). ИМРТ је најчешће коришћен за лечење олигометастаза који се налазе у лимфним чворовима, док је СБРТ практичнија (и вероватно и ефикаснија) опција за лечење метастаза у костима. ИМРТ се даје у малим дозама током 6-8 недеља, док СБРТ користи веће дозе које се администрирају на мање сесија и обично се завршавају за 2 седмице или мање.
Повећана ефикасност СБРТ-а може бити због чињенице да високе дозе зрачења које се дају у кратком временском периоду изазивају инфламаторну реакцију која стимулише имунолошки систем пацијента.
Абскопални ефекат
СБРТ је доказан да активира и урођене и адаптивне имуне реакције. Студије су показале да чак и са једном аблативном дозом зрачења у тумор, постоји Т-ћелијски примарни ефекат у одводној лимфатици. Овај Т-ћелијски одговор може да створи имунолошки посредовано антитуморску корист у којој имуни систем пацијента може онда да нападне рак у другим деловима тела.
Коришћење зрачења на једној локацији која резултира смањивањем рака на другом подручју у телу назива се "Абсцопал Еффецт".
Хормонска терапија помоћу Лупрон-а често се додаје радиацији ради побољшања антиканцерогеног ефекта. Лупрон потенцијално постиже две ствари: Прво, повећава ефекат убијања зрачења. Друго, циркулише кроз крв у којој може искоренити микро-метастатску болест ране фазе (могуће је узети у обзир адјувантна хемотерапија са Такотере-ом, која такође пролази кроз крв да напада микро-метастатску болест).
Резултати користећи СБРТ
Прегледао сам неке позадинске теорије о томе како лијечити метастатску болест када постоји само ограничен број метастатских локација, може бити корисно иу неким случајевима чак и куративан. На састанку Америчког друштва за клиничку онкологију у 2015. години, др Даниел Хендерсон из болнице Роиал Марсден у Лондону извијестио је о свом искуству лијечења 21 болесника са олигометастичним пацијентима од рака простате са зрачењем.
Др. Хендерсон је дефинисао олигометастатски рак простате као 1-3 места метастазе, који се обично јављају неколико година након радикалне терапије примарном обољењем захваћеном хирургијом или зрачењем усмереном на простатну жлезду. У својој презентацији истакао је да је стандардни третман дуготрајна терапија депривације од анестезиолога (АДТ), која је ефикасна у контроли канцера, али има негативан утицај на квалитет живота, јер узрокује умор, повећање телесне тежине, остеопорозу, губитак мишића, бљеска и губитак либида.
У истраживању, доктор Хендерсонова група је проценила колико дуго могу одложити почетак АДТ-а третирањем метастатичког места са терапијом стереотактичног снопа зрачења (СБРТ), у нади да ће СБРТ одложити прогресију болести и спречити потребу за употребом АДТ-а.
Пацијенти који су порасли ПСА ниво након претходне операције или радијације су подвргнути скенирању са Ф-цхолине ПЕТ / ЦТ. Ниједан пацијент није примио претходну хормонску терапију.
Када је СБРТ примењен, доза од 30 Ги у 3 фракције дата је са Циберкнифе системом. Временско кашњење пре него што је постојала потреба за почетком АДТ-а израчунава се почев од времена СБРТ-а. ПСА је проверавана свака три месеца, а додатно скенирање са Ф-цхолине ПЕТ / ЦТ је извршено по потреби.
Палиативни АДТ за метастатску болест
Од 21 пацијента, 6 је добило 3 до 6 месеци АДТ заједно са СБРТ. Већина мушкараца имало је само једно олигометастично место, а већина метастатских места била је у лимфним чворовима умјесто костију. Свеукупно, постојало је укупно 8 лезија костију и 20 лечених места лимфних чворова. На средњем праћењу од 16,7 месеца, 81 проценат (17 пацијената) није тражио никакву терапију са АДТ-ом. Медијано преживљавање без АДТ-а је 28 месеци за целу групу. Двадесет пацијената је након лечења имао пад у ПСА. Медијано смањење процента у ПСА било је 84 процената. Није забележена никаква озбиљна токсичност од степена 2. Инциденца ЦТЦАЕ токсичности 1 и 2 степена (види доле *) била је 29 процената (6 пацијената) и 5 процената (1 пацијент), респективно. Није примећена токсичност разреда 3 или више. Уопште, доктор Хендерсон и његова група сматрају да је СБРТ добро толерисан и повољан у одлагању иницирања хормонске терапије.
Ова студија показује како су нове могућности лечења резултат настанка два нова типа побољшане технологије: Прво, боља технологија скенирања која може открити мале метастазе у раној фази пре него што се болест прошири на више области у телу.
И друго, како моћније зрачење које је способно "стерилизирати" рак, а исто тако је довољно тачно да поштује околне органе од било какве штете од зрачења. Овај агресивни приступ откривања метастатског обољења у најранијој фази, а потом иницирање агресивног протокола третирања путем администрације куративних доза зрачења вероватно ће постати све популарнији јер људи постану свесни да ова опција лечења постоји.
> Извор:
> Цхајон, Е., Цастелли, Ј., Марсиглиа, Х., и Де Цревоисиер, Р. (2017). Синергијски ефекат радиотерапије и имунотерапије: обећавајуће, али не и једноставно партнерство. Критични прегледи на онкологији / хематологији , 111 , 124-132.