Постоји више од 50 врста саркома меких ткива
Саркоми меких ткива су разноврсна група карцинома која настају из масти, мишића, тетиве, хрскавице, лимфоидних ткива, посуда и тако даље. Постоји више од 50 врста саркома меких ткива. Иако је већина саркома саркома меког ткива, у општем смислу, саркоми такође могу утицати на кост.
Дијагноза и лечење саркома меких ткива су укључени и мултидисциплинарни, који захтијевају унос онколога , хируршких онколога, радиолога, интервентних радиолога и још много тога.
Лечење укључује хирургију, радиотерапију и, у неким случајевима, хемотерапију.
Шта су саркоми меког ткива?
Саркоми меких ткива су ретка врста неоплазма и представљају мање од једног процента канцера код одраслих. Америчко удружење за канцер процењује да ће у 2016. години бити дијагноза 12.310 нових случајева саркома меких ткива (6.980 случајева код мушкараца и 5.330 случајева код жена). Код деце, саркоми меких ткива представљају 15 процената карцинома.
Тачан узрок већине меких ткивних саркома је непознат, а ове лезије обично се јављају без икаквог разлога. Међутим, у неким случајевима саркома меког ткива, мутације ДНК добијене након рођења и секундарне изложености радијацији или карциногенима могу играти улогу у патогенези.
Најчешћи саркоми меких ткива код одраслих су недиференцирани плеоморфни сарком (раније названи малигни фиброзни хистиоцитом), липосарком и леиомиосарком . Липосаркоми и недиференцирани плеоморфни саркоми су најчешће присутни у ногама, а леиомиосаркоми су најчешћи абдоминални саркоми.
Код деце, најчешћи тип саркома меких ткива је рабдомиосарком, што погађа скелетне мишиће.
Саркоми меких ткива могу бити опасни по живот, са само 50 до 60 процената људи живих пет година након што су први дијагностификовани или лечени, мера која се зове петогодишња стопа преживљавања. Међу онима који умиру од саркома меког ткива, метастазе или ширења, до плућа је најчешћи узрок смрти.
У 80 процената погођених пацијената, ове животне опасне метастазе плућа се јављају између две и три године након иницијалне дијагнозе.
Клиничка презентација саркома меког ткива
Типично, сарком меког ткива се појављује као маса која не изазива симптоме (тј. Асимптоматска). Они могу да подсећају на липоме или бенигне, не-смртоносне туморе направљене од масти. Заправо, липоми су 100 пута чешћи од саркома меких ткива и треба их сматрати дијелом диференцијалне дијагнозе. Другим речима, грудњака коже која се налази на вашој руци или ногу много је вероватније да буде бенигна липома него сарком меког ткива.
Око двије трећине саркома меког ткива настају на рукама и ногама. Друга трећина настају у глави, стомаку, трупу, врату и ретроперитонеуму. Ретроперитонеум је простор који се налази иза абдоминалног зида који садржи бубреге и панкреас, као и део аорте и инфериорне вене каве.
Саркоми меких ткива често не изазивају симптоме, обично се примећују само случајно након трауматског догађаја који захтева медицинску помоћ доводи особу у болницу. Саркоми мека ткива дисталних екстремитета (делови руке и ноге најточније од торза) често су мањи када се дијагностикује.
Док се саркоми меких ткива који се јављају или у ретроперитонеуму или проксималним дијеловима екстремитета (они који су најближи торзи) могу порасти прилично велике прије него што их примећују.
Ако сарком меког ткива постане довољно велики, може да удари на околне структуре, као што су кост, нерви и крвни судови, и узрокује симптоме, укључујући бол, отицање и едем. У зависности од локације, већи саркоми могу ометати гастроинтестинални тракт и изазвати гастроинтестинални симптоми, као што су грчеви, констипација и губитак апетита. Већа саркома може да удари и на лумбални и карлични нерви, што доводи до неуролошких проблема.
Коначно, саркоми који се налазе у екстремитетима (рукама и ногама) могу представљати дубока венска тромбоза.
Дијагноза и постављање саркома меког ткива
Мале масе меког ткива које су нове, не увећавајуће, површно и мање од пет центиметара у величини, могу се посматрати од стране клиничара без непосредног третмана. Проширење масе које су дубље или веће од пет центиметара захтевају пуну обраду: историју, снимање и биопсију .
Пре биопсије, дијагностичко тестирање се користи за процену саркома меких ткива. Магнетна резонанца (МРИ) је најкориснија у виду саркома меких ткива смештених у екстремитетима. У односу на туморе који су ретроперитонеални, интра-абдомени (унутар абдомена) или трунка, компјутеризована томографија (ЦТ) је најкориснија. Други дијагностички модалитети који могу имати улогу у дијагнози су позитронска емисиона томографија (ПЕТ) и ултразвук. Радиографија (к-зраци) није корисна приликом дијагностиковања тумора меких ткива.
Након дијагностичког тестирања, биопсија се изводи ради испитивања микроскопске анатомије тумора. Историјски гледано, отворене инцизне биопсије , које су операције које захтевају општу анестезију, биле су златни стандард приликом добијања адекватних узорака ткива за хистолошку дијагнозу. Међутим, у скорије време, биопсија језгре игле , која је мање инвазивна, као и сигурна, тачна и економична, постала је омиљена врста биопсије. Аспирација са финим иглама је друга опција биопсије. На крају, када је лезија мања и ближа површини, може се извршити експериментална биопсија .
Иако се биопсија површнијих тумора може обавити у амбулантном или кабинетском окружењу, дубљи тумори требају бити биопсирани у болници од стране интервентног радиолога који користи ултразвук или ЦТ за смјернице.
Микроскопска процена саркома меких ткива је компликована, а чак и стручни сарком патологи се не слажу о хистолошкој дијагнози и тумору од 25 до 40 процената времена. Ипак, хистолошка дијагноза је најважнији фактор при постављању тумора и одређивању агресивности тумора и прогнозе пацијената или очекиваног клиничког исхода. Други фактори од значаја приликом утврђивања стадијума тумора су величина и локација. Стагинг користи специјалиста за планирање терапије.
Са саркомима меког ткива, метастазе или ширење до лимфних чворова је ретко. Уместо тога, тумори се обично ширили на плућа. Друге локације метастаза укључују кост, јетру и мозак.
Лечење саркома меког ткива
Хирургија за уклањање тумора је најчешћа опција лечења саркома меких ткива. Понекад, операција је све што је потребно.
Једном давно, ампутација се често вршила за лечење саркома руку и ногу. На срећу, данас је најчешћа хирургија која штеди ноге.
Када се уклања сарком меког ткива, изводи се широка локална ексцизија у којој се тумор заједно са неким околним здравим ткивом или маргином уклања. Када се тумори уклоне из главе, врата, стомака или пртљажника, хируршки онколог покушава да ограничи величину маргина и задржи што мање здравог ткива. Ипак, не постоји консензусово мишљење о величини "добре" маргине.
Поред операције, радиотерапија, која користи високоенергетске к-зраке или друге облике зрачења, може се користити за убијање туморских ћелија или ограничавање њиховог раста. Радиотерапија се често комбинује са операцијом и може се дати пре операције (тј. Неоадјувантна терапија) како би се ограничила величина тумора или након операције (тј. Адјувантна терапија) како би се смањио ризик од поновног рака. И неоадјувантна и адјувантна терапија имају своје предности и недостатке, а постоји и контроверза у погледу најбољег времена за лечење саркома меких ткива помоћу радиотерапије.
Два главна типа радиотерапије су екстерна зрачења и унутрашња терапија зрачења . Са спољашњом терапијом зрачења, машина која се налази изван тела испоручује зрачење тумору. Код унутрашње зрачне терапије, у или близу тумора налазе се радиоактивне супстанце затворене у жицама, игле, катетрима или семенима.
Новији тип радиотерапије је радиотерапија модулираном интензитетом (ИМРТ). ИМРТ користи рачунар за снимање слика и реконструкцију тачног облика и величине тумора. Греде зрачења различитих интензитета тада су усмјерене на тумор из различитих углова. Ова врста радиотерапије проузрокује мање оштећења околног здравог ткива и ставља пацијента на мањи ризик од штетних ефеката, као што су суха уста, гутање проблема и оштећење коже.
Поред радиотерапије, хемотерапија се такође може користити за убијање ћелија рака или за заустављање од раста. Хемотерапија подразумева примену хемотерапеутских средстава или лекова или путем уста или вене или мишића (парентерална примјена). Напомињемо да је употреба хемотерапије за лечење саркома меких ткива такође контроверзна.
За лечење саркома меких ткива одобравају се различити лекови укључујући следеће:
- доксорубицин хидрохлорид
- дактиномицин (Цосмеген)
- Иматиниб месилат (Глеевец)
- ерибулин месилат (Халавен)
- оларатумаб (Лартруво)
- трабекедин
Коначно, рецидивни сарком меког ткива је сарком меког ткива који се враћа након лијечења. Може се вратити или у исто меко ткиво или меко ткиво лоцирано у другом дијелу тијела.
Суштина
Имајте на уму да су меки ткивни саркоми ретки. Све остало је једнако, шанса да је било какав грудњак или гомила на вашем тијелу рак је низак. Међутим, требало би да се осјећате слободно заказати састанак са својим љекаром како бисте оцијенили било какву групу или грубу - поготово ако то узрокује бол, слабост или тако даље.
Ако сте ви или ваш вољени већ поставили дијагнозу саркома меких ткива, молимо вас да пажљиво упознате вођење ваших специјалиста. Иако је опасно по живот у око половине оних који су дијагностиковани, за многе саркоме меких ткива се могу лечити.
На крају, појављују се нови третмани саркома меких ткива. На примјер, регионална хемиотерапија , која је хемотерапија која циља одређене дијелове тијела као што су руке или ноге, активна је област истраживања. Ви или вољени имате право да учествујете у клиничком испитивању. Можете пронаћи клиничке студије које подржава Национални институт за рак (НЦИ) који су близу вас.
> Извори:
> Адулт Софт Тиссуе Треатмент Сарцома (ПДК®) - Патиент Версион. Национални институт за рак. хттпс://ввв.цанцер.гов/абоут-цанцер/треатмент/цлиницал-триалс/сеарцх.
> Цормиер ЈН, Гронцхи А, Поллоцк РЕ. Меко ткиво саркома. У: Бруницарди Ф, Андерсен ДК, Биллиар ТР, Дунн ДЛ, Хунтер ЈГ, Маттхевс ЈБ, Поллоцк РЕ. едс. Сцхвартзови принципи хирургије, 10е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2014.
> Хоефкенс Ф, ет ал. Сарком меких ткива екстремитета: чекање на питања о операцији и радиотерапији. Радиацијска онкологија. 2016; 11: 136.
> Сабел МС. Онкологија. У: Дохерти ГМ. едс. ЦУРРЕНТ Дијагноза и лечење: хирургија, 14е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2015.