САД нису имуне на епидемије хепатитиса А
Иако је хепатитис А само-ограничена болест - што значи да обично води кратак курс и решиће се самостално - и даље је озбиљан проблем јавног здравља. Око 80 процената одраслих заражених хепатитисом А доживљава неугодне симптоме, укључујући анорексију, жутицу и бол на нивоу јетре. Иако имамо вакцину која штити од хепатитиса А, вирус је веома заразан и избијања САД-а се догађају.
1. септембра 2017. жупанијско подручје у Сан Дијегу прогласило је јавну здравствену ситуацију због тренутног избијања хепатитиса А. Од 19. септембра 2017. године 16 особа је умрло од хепатитиса А, а 305 људи је хоспитализовано. Епидемија хепатитиса у Сан Дијегу је највећа епидемија САД у новијој историји.
Хепатитис А
Вирус хепатитиса А изазива заразу јетре.
Хепатитис А је једноједнани РНК вирус који припада породици Пицорнавиридае. Хепатитис А вирус је сличан ентеровирусима, као што су полиовирус и коаксакијевирус, који нападају гастроинтестинални систем пре ширења на друга ткива.
Као и ентеровируси, патоген генуса хепатитиса је издржљив и може издржати температуру ниже минус 20 степени Целзијуса и ниским пХ вредностима. Чврстоћа је ниско-пХ окружење, што има смисла јер постоје киселине у стомаку. Важно је да грејање хране која је загађена вирусом хепатитиса А на температурама изнад 85 степени Целзијуса и хлоринирање залиха воде може убити вирус.
Траса преноса за хепатитис А првенствено је фекално-орална. Другим речима, вирус хепатитиса А се шири помоћу микроскопских фекалних честица који се крећу у храну или воду или на предмете као што су играчке (нпр. Фомити).
Хепатитис А се може ширити због следећег:
- неправилно прање руку од стране руководиоца хране
- неправилно ручно прање од стране неговатеља који су изложени дјечијим (или одраслим) фецесима
- храна контаминирана током узгоја, жетве и прераде
- контаминиране изворе воде, укључујући одређене бунаре и поплаве
Што се тиче гутања, поред загађене воде за пиће, нервоза шкољка, воћа и поврћа су документовани извори инфекције хепатитисом А.
Погађани услови, као што су они који имају искуства у домовима за његу и домовима за његу, подупиру преношење хепатитиса А.
Пошто хепатитис А није хронична болест и људи се не инфицирају веома дуго, пренос је спорадичан. У правим условима, спорадичне трансмисије могу изазвати епидемију.
Према ЦДЦ-у, у 2014. години било је 1239 пријављених случајева хепатитиса А у Сједињеним Државама - смањење од 30% од 2013. године.
Деца која су заражена хепатитисом А су често асимптоматска, што значи да немају симптоме. Прецизније, око 70 процената деце млађе од шест година је асимптоматски. Чак и ако се инфекција хепатитиса манифестује код деце, жутица је неуобичајена. Имајући у виду, асимптоматска деца и даље шире инфекцију одраслима.
Већина старијих и одраслих особа која су заражена хепатитисом А имају следеће симптоме:
- губитак апетита
- грозница
- мучнина
- повраћање
- тамни урина
- бол у зглобовима
- столице сиве или глинене боје
- бол у стомаку
Након излагања вирусу хепатитиса, потребно је од 15 до 45 дана да се инфекција повуче. Иницијални симптоми укључују грозницу, анорексију, бол у стомаку и мучнину. Жутица се јавља након неколико дана, а обично му претходе промене у урину и фекалној боји. Симптоми обично трају мање од осам недеља. Између 10 и 15 процената заражених особа доживљавају симптоме до шест месеци.
Иако је смрт због инфекције хепатитисом А неуобичајена, старији и људи са хроничном обољењем јетре (нпр. Хепатитис Б или хепатитис Ц) су највећи ризик за умирање од хепатитиса А.
Упала јетре доводи до повишених ензима јетре (тј. Серум аминотрансферазе) и нивоа билирубина. Најбољи начин за дијагнозу хепатитиса је коришћење крвног теста за откривање антитела специфичних за вирус ИгМ.
Људи који су заражени хепатитисом А не могу поново да се инфицирају. Они развијају доживотна ИгГ антитела на вирус. Неке популације имају већи ризик од инфекције хепатитисом А, укључујући следеће:
- путници у земље где је хепатитис А чест
- мушкарци који имају секс са мушкарцима
- особе са поремећајем грудвица, као што је хемофилија
- рекреативни корисници дрога
- бескућници који имају ограничен приступ води и одговарајућој санацији
- људи који раде са нехуманим приматима (шимпанзи, мармозети и други примати могу пренети хепатитис А)
- људи који блиско сарађују са дјецом (као што су бебиситтерс)
- људи са хроничном обољењем јетре
- међународни усвојиоци из земаља у којима је хепатитис А ендемичан
Напомињемо да путници у подручја гдје је хепатитис А ендемичан требао би примити вакцинацију против хепатитиса А чак и ако су њихови излети кратки или они остају у затвореним одмаралиштима.
Нема специфичног лечења хепатитиса А. Људи заражени хепатитисом А саветују се да примају адекватну исхрану и доста одмора.
Избијања хепатитиса
Избијање вируса хепатитиса 2017 у Сан Диегу Цоунти је највећа недавна епидемија у историји САД-а. Иако је епидемија први пут привукла националну пажњу у септембру 2017. године, већ месецима се вруће. У покушају сузбијања ширења вируса, градски званичници вакцинисали су неколико хиљада људи, укључујући и многе људе који живе у бескућним камповима. Сан Диего има велики број бескућника.
Поред вакцинације људи, Сан Диего је предузимао друге превентивне мере, укључујући постављање преносних купатила и станица за ручно прање, као и држање многих јавних купатила отворених 24 сата дневно. Штавише, град је почео да пере улице бјеланчевинама и надам се да ће убити вирус. Ова мера инспирирана је Лос Ангелесом, који тек треба да доживи епидемију. Ипак, званичници јавног здравства у Лос Анђелесу, који леже више од 100 миља северно од Сан Дијега, су забринути.
Пре Сан Дијега, последња велика епизода хепатитиса А у Сједињеним Државама се десила у Беавер Цоунти, Пеннсилваниа. Епидемија је била секундарна за зелени лук који се користи као састојак мексичког ресторана. Укупно је 601 особа инфицирано вирусом, 124 хоспитализовано, а три погинула. (Мексички ресторан био је ресторан ланца Цхи-Цхи, који је тада већ био у стечајном поступку.)
Према студији објављеној у Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине која је испитивала појаву хепатитиса у Пенсилванији, између 3. октобра и 6. октобра 2003. године 91% од 240 испитаника ресторана је постало болесно након једења благог салса, која је користила зелени лук који је ухрањен у Мексико као састојак. Преостали патрони који су се разболели били су изложени зеленом луку у другим ставкама у менију.
Према ауторима:
Повећан број пријављених избијања хране повезаних са храном повезани су са свежим производима. Препоручене мјере контроле укључују осигурање здравих теренских радника и приступа адекватним санитарним објектима и осигурање да вода која се користи за наводњавање и испирање производа није загађена фекалијама. У поставкама за храну, треба обратити пажњу на могућност да загађени производи могу проузроковати ширу контаминацију других производа и подручја припреме. Пружаоци здравствене заштите могу помоћи у одређивању извора епидемија хепатитиса А који се преносе храном тако што ће одмах обавијестити локалне и државне здравствене власти када се идентификују случајеви.
Аутори такође примећују да због тога што деца имају већи ризик од ношавања хепатитиса А, оне се морају држати даље од подручја у којима се узгајају производи.
Ево неких других значајних избијања хепатитиса А:
- У августу 2016. године, на Хавајима, дошло је до епидемије везане за сирове покриваче у ресторанима сусхи. Скорпи су сакупљени на Филипинима.
- У 2016. години дошло је до епидемије девет земаља повезано са замрзнутим јагодама. Било је 56 хоспитализација и нула смртних случајева.
- 31. маја 2013. године дошло је до десетогодишњег избијања трагова калупа семена из Турске. 71 хоспитализација и нулта смрт.
Превенција хепатитиса
Иако не постоји лек за хепатитис, постоји ефикасна вакцина. Од увођења вакцине против хепатитиса А 1995. године, у Сједињеним Државама дошло је до смањења 92% случајева хепатитиса А.
Вакцину против хепатитиса препоручује се за високо ризичне популације, људе који могу бити тешко болесни ако нису имунизирани, или било ко други који то жели .
Вакцина против хепатитиса је скоро 100% ефикасна. Да би се обезбедила дуготрајна заштита, дају се две дозе вакцине, распоређене најмање шест месеци. Вакцина се препоручује за дјецу узраста од 12 мјесеци и више. Вакцинација се такође препоручује за претходно невакцинисане одрасле особе које припадају популацији високог ризика или живе у подручјима гдје је хепатитис А ширјен.
Тренутно постоје две вакцине против једног антигена против хепатитиса А у САД: ХАВРИКС (ГлакоСмитхКлине) и ВАКТА (Мерцк & Цо). Постоји и комбинована вакцина против хепатитиса А и хепатитиса Б која се зове ТВИНРИКС (ГлакоСмитхКлине), која се даје одраслима старијим од 18 година старијом у три до четири дозе. Све ове вакцине против хепатитиса су инактивиране (тј. Не живе).
Ако је невакцинисана особа изложена хепатитису А, убрзо након излагања - у року од две недеље - има две могућности за спречавање инфекције. Прво, особа се може вакцинисати. Друго, може се примењивати имуноглобулин који пружа заштиту око три месеца. Обе опције су једнако ефикасне; међутим, ефекти имунолошког глобулина нису доживотни.
Реч од
Избијање хепатитиса у великом америчком граду као што је Сан Диего доказује да хепатитис А, чак иу развијеним земљама са модерним санитаријама, може представљати значајну претњу јавном здрављу. Штавише, недавна епидемија осветљава посебан ризик који бескућници имају у погледу хепатитиса А. Многи бескућници живе у препуним областима и немају редовног приступа санитарним и текућим водама.
Ако сте забринути због тога што можете бити изложени ризици од инфекције хепатитисом А, обратите се лекару примарне здравствене заштите и затражите вакцину против хепатитиса А, који је доступан свима који то желе . Такође, требало би да питате свог лекара за примарну заштиту о примању хепатитиса А ако планирамо путовати у подручје високог ризика, укључујући земље Централне Америке, Јужне Америке, Азије и Африке.
Ако сумњате да сте били изложени хепатитису А, одмах се обратите лекару. Вакцина против хепатитиса А или имунолошки глобулин дају заштиту вируса хепатитиса А ако се дају у року од две недеље након излагања. (Вирус траје око две недеље да се одузме.)
Осим вакцинације, постоје и одређени кораци које можете предузети да ограничите излагање хепатитису А у подручјима гдје је хепатитис А ендемичан.
- Редовно оперите руке - нарочито након кориштења купатила, прије припреме хране, и након промене пелена.
- Ручни санитизатор који је више од 60% алкохола може се користити уместо сапуна и воде за чишћење руку.
- Избегавајте додиривање очију, носа и уста, осим ако су ваше руке чисте.
- Избегавајте љубљење, загрљај и дијељење прибора са људима који су можда болесни.
- Избегавајте контакт са људима који изгледају болесни.
- Једите само храну која је у потпуности кувана и сервирана врело.
- Једите јаја која су тешко кувана.
- Уверите се да су млечни производи пастеризовани.
- Опрати све воће и поврће у чистој води и лупити их самим.
- Избегавајте да једете храну коју послужују продавци хране.
- Избегавајте храну која се служи на топлим температурама.
- Избегавајте једење салата.
- Избегавајте зачине направљене од свежег поврћа као што је салса.
- Пијте у флашираној или газираној води само са неоштећеним печатом.
- Избегавајте водоводну воду.
- Избегавајте лед из водовода.
- Избегавајте укусне поплице или ароматизовани лед.
> Извори:
> ЦДЦ. Хепатитис А: Опште информације . ввв.цдц.гов.
> Вируси хепатитиса. У: Риан КЈ, Раи Ц. едс. Схеррис Медицал Мицробиологи, 6е Њујорк, НИ: МцГрав-Хилл; 2014.
> Вхеелер Ц, ет ал. Појава хепатитиса А повезана са зеленим луком. Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 2005; 353: 890-897.
> Сан Диего Цоунти. Агенција за здравље и социјалне услуге. Хепатитис А . хттп://ввв.сандиегоцоунти.гов.
> УС Департмент оф Хеалтх & Хуман Сервицес. Хепатитис А . ввв.ваццинес.гов.