Сваке године Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) издају статистичке податке о водећим узроцима смрти у Сједињеним Државама , и као резултат болести и других намерних или ненамерних радњи. У већини случајева узроци су у протеклих неколико деценија мало различити, чији су подаци састављени искључиво из сертификата о смрти издатих од лекара, круница, погребних директора и медицинских испитаника.
Међутим, студија из 2016. године на Универзитету Јохнс Хопкинс бацила је парадигму на своје ухо наговештавајући да модел ЦДЦ-а не само да има своја ограничења, већ да је озбиљно погрешан у својој способности да процијени или чак идентификује улогу медицинске грешке у изазивању смрти.
Упоређивањем националних статистичких података о смртности са стопом уписа у болницу, истражитељи су могли закључити да је скоро 10% свих смртних случајева у САД резултат здравствене неге.
Ако је то тачно, то би довело до медицинске грешке као трећег водећег узрока смрти у САД, далеко заменљивих можданих удара, несрећа, Алцхајмерове болести или чак плућне болести.
Студија предлаже недостатке у начину на који се стопе смртности састављају
У дизајнирању студије, Јохнс Хопкинс тим је нагласио да традиционална средства за прикупљање статистичких података о смрти ослањају се на систем кодирања који је иницијално био осмишљен за осигурање и медицинско плаћање, а не епидемиолошка истраживања.
Овај кодекс, под називом Међународна класификација болести (ИЦД) , усвојен је од стране САД-а 1949. године и данас га координира Светска здравствена организација (ВХО) у Женеви. ИЦД систем је дизајниран тако да мапира одређене здравствене услове на одговарајући код, након чега додатно алфанумеричко кодирање може пружити увид у специфичне симптоме, узроке, околности и друге абнормалне налазе.
Иако су САД (попут Канаде и Аустралије) развиле сопствену адаптацију ИЦД кода , систем остаје мање или више исти као и они који се користе за глобална епидемиолошка истраживања. Ови кодови које ће доктори користити за класификацију узрока смрти, које ће ЦДЦ затим екстраполирати за годишњи извештај.
На основу класификације ИЦД-а, ЦДЦ извештава да је 10 водећих узрока смрти за 2014. годину:
- Болест срца: 614,348
- Рак: 591.699
- Хроничне болести ниских дисања: 147,101
- Несреће (ненамјерне повреде) : 136,053
- Ход (цереброваскуларне болести): 133,103
- Алзхеимерова болест : 93,541
- Дијабетес: 76,488
- Грип и пнеумонија: 55,227
- Непхритис, нефротски синдром и нефроза (болест бубрега): 48,146
- Намерна самоповређивања (самоубиство): 42,773
Извиђачи кажу да су ИЦД кодови који се користе у сертификатима смрти не класификују медицинске грешке као посебан и / или јединствени узрок. То се углавном односило на чињеницу да је ИЦД усвојен у време када су дијагностичке или клиничке грешке недовољно признате у медицинској области и, као резултат тога, ненамерно искључена из националног извјештавања.
Чињеница да се систем није променио - и наставља да табелира шифре фактурисања за статистичко истраживање - директно скевује нашу способност да не само идентификује већ и смањује број смртних случајева приписаних медицинској грешци.
Студија траје смртне случајеве у пацијенту
Смртне случајеве узроковане медицинском грешком нису ново питање, једноставно оно које је тешко квантификовати. 1999. године, извештај са Института за медицину (ИОМ) подстакао је дебату када је закључио да је сваке године одговорна за медицинску грешку између 44.000 и 98.000 смртних случајева у САД.
Неколико анализа је од тада предложило да су бројеви ИОМ били ниски и да је стварна фигура лебдела негде између 130,000 и запањујућих 575,000 смртних случајева. Ови бројеви су били у великој мјери оспорени или су превише широки у својој дефиницији "медицинске грешке" или су сувише уски.
Као одговор на то, истраживачи Јохнс Хопкинс су одлучили да приступе алтернативном приступу тако што прво дефинирају "медицинску грешку" као једну или више од следећих:
- Ненамјеран чин (или резултат пропуста или акције)
- Акт који не постигне свој намераван исход
- Пропуст планиране акције (грешка извршења)
- Коришћење погрешног плана за постизање исхода (грешка у планирању)
- Одступање од процеса неге који може или не може проузроковати штету
На основу те дефиниције, истраживачи су могли да изолују атрибутивне смртне случајеве од 2000. до 2008. године из базе података Министарства здравља и служби у САД-у. Те цифре су коришћене за процену годишње стопе смртности, чији су бројеви онда примењени на укупне пријемне пријаве у болницу у 2013. години.
На основу те формуле, истраживачи су могли закључити да је у болницама у 2013. регистровано 35.416.020 хоспитализација, док је 251.141 смртних случајева настало као директна последица медицинске грешке.
То је више од 100 хиљада више од хроничне болести нижих респираторних органа (узрок смрти од # 3) и скоро двоструко више од удеса (# 4) или можданог удара (# 5).
Студија изазива дебату међу здравственим радницима
Иако су истраживачи брзо истакли да медицинске грешке нису ни инхерентно не могу да се избегну нити показују правну акцију, они верују да захтевају веће истраживање, само да би прецизирале системске проблеме који доводе до смрти. Ово укључује лошу координирану негу међу здравственим установама, фрагментираним мрежама осигурања, одсуство или недовољно кориштење сигурносних пракси и протокола и недостатак одговорности за варијације у клиничкој пракси.
Многи у медицинској заједници нису толико брзи да се слажу. У неким случајевима, сама дефиниција "медицинске грешке" подстакла је дебату јер не разликује се између грешке у пресуди и неадекватног исхода. Ово је нарочито тачно када се ради о компликацијама операције или поступцима који се предузимају код пацијената са завршном болешћу. У сваком случају, многи се не могу сматрати медицинском грешком као примарним узроком смрти.
Други, у међувремену, верују да исте мане у извештају ИОМ надмашују студију Хопкинса, при чему се тежина узрочности ставља више на лекара, а не на изборе начина живота који експоненцијално повећавају ризик од смрти (укључујући пушење, преједање, превише пијење, или живи седентарни начин живота).
Ипак, упркос текућој расправи о веродостојности извештаја Хопкинса, већина се слаже да би требало побољшати како би боље дефинисали и класификовали медицинске грешке у контексту националне ревизије. Идентификацијом ових недостатака, верује се да се број смртних случајева који се приписују медицинској грешци може значајно смањити и код појединачних практичара и на нивоу цијелог система.
> Извори:
> Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). " Здравље, Сједињене Државе, 2015 : Табела 19." 2015; Атланта, Георгиа; публикација Библиотека Конгреса 76-641496; 107-110.
> Макари, М. и Даниел, М. "Медицинска грешка - трећи водећи узрок смрти у САД-у." Бритисх Медицал Јоурнал. 3. мај 2016; 353: и2139.
> Ландриган, Ц .; Парри, Г .; Кости, Ц; ет ал. "Временски трендови у стопама штете пацијента због медицинске неге". Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 2010; 363: 2124-2134.