Хируршки метод смањења ризика од можданог удара
Каротидна ендартеректомија је хируршка операција у којој се плоча уклања из каротидне артерије. Плакови су површине масних наслага у крвним судовима. У каротидној артерији плака може смањити отвор, смањује проток крви у мозгу, као и повећава ризик од грудвица који раскида плочу и путују кроз церебралне судове да би изазвали мождани удар.
Ово сужење крвног суда назива се стеноза .
Заједнице
Лекари већ дуже време раде каротидну ендартеректомију и раде често у великим медицинским центрима. Први ЦЕА је урадио 1953. године др ДеБакеи у Хјустону у Тексасу. У садашњем времену, у Сједињеним Државама се сваке године врши преко 100.000 каротидних ендартеректомија.
Процедура
Током каротидне ендартеректомије, хирург отвара каротидну артерију и уклања плочу која је настала у унутрашњем слоју, познатој као ендотел.
Први корак је осигурати пацијенту да буде удобно користећи општу или локалну анестезију. Неки пацијенти преферирају локалну анестезију тако да могу бити будни и информисати хирурга ако осећају нешто што не би требало. Овај приступ такође дозвољава лекару да тестира неуролошки статус пацијента тражећи од њих да раде ствари као што су стиснуте руке. Други би радије спавали кроз процедуру.
У овом случају, интраоперативни електрофизиолошки мониторинг са техникама као што је електроенцефалографија (ЕЕГ) може се користити да би се осигурала континуирана функција мозга. Ниједан доказ није показао разлику у исходу између употребе локалне или опште анестезије код каротидне ендартеректомије.
После анестезије, хирург спаја артерију како би је спречио крварење током поступка.
Док је артерија стегнута, мозак ће зависити од каротидне артерије на супротној страни за снабдевање крвљу. У стезну артерију се прави рез нарезан, а слој ткива који садржи плочу се одваја. Када се плоча уклони, хирург споји артерију заједно, а стезаљка се уклони.
Кандидати
Ризик од можданог удара је око 1 до 2 процента годишње код људи са каротидном стенозом. Национални институт за здравље и клиничку изузетност препоручио је да пацијенти са умереном до тешком стенозом, који су недавно доживели мождани удар или транзиторни исхемијски напад, имају ендартеректомију у року од двије седмице.
Велике клиничке студије показале су да уколико пацијент има симптоме, очекује се да живи пет или више година, а има стручног хирурга са стопом компликација мање од 3 процента, тај пацијент би имао користи од ендартеректомије.
Погодности су мање за људе без симптома, али у тешким случајевима, каротидна ендартеректомија и даље може бити одговарајућа. Код доктора постоји већа дебата о томе када треба урадити ендартеректомију код људи који су асимптоматски, посебно пошто се фармаколошко управљање овим пацијентима временом побољшава.
Контраиндикације
Не треба се покушати каротидна ендартеректомија ако је унутрашња каротидна артерија потпуно опструирана. Иако се чини да је чудно, нема познате користи отварања потпуно затворене артерије, можда зато што ако је артерија затворена, не постоји могућност да се грудови од стрдка одвоје од плака и путују до мозга.
Ако је већи ударац на страни мозга испоручен од стране уске артерије, мање користи од поступка. Већина оштећења која се могла учинити већ се догодила, а поступак може повећати ризик од крварења у подручју захваћен ударом.
Ако хирург или анестезиолог одлучи да неко има превише медицинских проблема и да ће вероватно доживети компликацију од операције, онда операција не би требало да иде напред.
Иницијално тестирање
Имагинг крвних судова у врату треба урадити како би се утврдила озбиљност и локација плака. Постоји неколико различитих начина визуелизације унутрашње каротидне артерије. Дуплек ултразвук користи звучне таласе како би показао како крв пролази кроз посуде. Традиционална церебрална ангиографија подразумева убризгавање контрастне боје у крвне судове и гледање како се шири кроз посуде на рендгенском снимку. Иако се ово сматра златним стандардом у васкуларним сликама, он је инвазиван, а врло добре слике могу се обавити и ЦТ ангиограмом (ЦТА) или МР ангиограмом (МРА). Ако један начин гледања на посуде доводи до двосмислених резултата, лекар може наредити више од једног теста.
Могуће компликације
ЦЕА може бити повезана са компликацијама које су озбиљне од можданог удара или смрти због процедуре, међутим, ризик је релативно низак. Око 3% пацијената без симптома и 6% пацијената са симптомима доживљавају ове компликације. То је још један разлог зашто је важно бити добро здравље за операцију: код кумулативног ризика од 1 процента годишње без операције може се потрајати неколико година, јер су користи од операције превазишле ризик. То значи да је највећи ризик од удара због уске каротидне артерије кратко након претходног можданог удара, у ком случају операција треба што пре препоруцити.
Синдром хиперперфузије је још један потенцијално опасан нежељени ефекат каротидне ендартеректомије. Када део мозга буде дуже време лишен крвотока, може изгубити способност да контролише како крв нормално протиче кроз те крвне судове. Када се крвни проток изненада повећава након решавања сужења, немогућност мозга да контролише ток крви може довести до отока и смањене функције, што може имитира мождани удар .
Мање тешке компликације поступка укључују оштећење хипоглоссалног нерва , који инервише језик, што може довести до слабости језика са једне стране. И, као и код било које операције, постоји ризик од инфекције и крварења.
Извори:
Извршни одбор за студију асимптоматске каротидне атеросклерозе (АЦАС). Ендартеректомија за асимптоматску стенозу каротидне артерије. Јама. 1995; 273: 1421-1428.
Халидеј А, Мансфилд А, Марро Ј, Пето Ц, Пето Р, Поттер Ј, Тхомас Д. Спречавање сметњи и смртних случајева успјешном ендотелектомијом каротида код пацијената без недавних неуролошких симптома: рандомизовано контролисано испитивање. Ланцет. 2004; 363: 1491-1502.
Схарон Сваин, Цлаире Турнер, Пиппа Тиррелл, Антхони Рудд у име групе за развој смерница, Дијагноза и иницијално управљање акутним можданог удара и транзијентног исхемичног напада: резиме НИЦЕ смјерница, БМЈ 2008; 337: а786, дои: 10.1136 / бмј.а786 (Објављено 24. јула 2008)