Ходгкин лимфом (ХЛ) је канцер белих крвних зрнаца који могу утицати на младе одрасле особе репродуктивног узраста. У ствари, иако ХЛ представља само око 10 процената свих лимфома , то је један од најчешћих подтипова лимфома дијагностикованих током трудноће. Ово је због чињенице да се вршна инциденца ХЛ поклапа са женским репродуктивним добом.
Чување фетуса сигурно
Неки од знакова и симптома из ХЛ-а, као што су замор и краткоћа даха, могу се преклапати са уобичајеним знацима и симптомима који се виде током трудноће, што може компликовати ствари, али постављање ХЛ-а се врши како би се обезбедило довољно информација за вођење менаџмента док ограничавајући ризике за фетус.
На пример, када се ради на рентгенском снимку, абдомен је заштићен како би заштитио бебу. За процену абдомена, МРИ и ултразвук се могу урадити. Биопсија коштане сржи се и даље може урадити безбедно током трудноће ако је потребно.
Управљање ХЛ током трудноће значи балансирање шансе за лечење и минимизирање потенцијалне штете за бебу у развоју. Многе труднице са ХЛ дијагностикованим током трудноће пролазе терапију. Комбинована хемотерапија као што је АБВД успешно је примењена у првом тромесечју. Студије које се баве резултатима рођења код мајки које су лечене за ХЛ охрабрују и не показују никакву разлику у тежини рођења или урођеним малформацијама у поређењу са дојенчадима рођеним мајкама које се не лијече. Код изабраних жена, лечење се може одгодити док беба не буде безбедно испоручена.
Плодност после лијечења Ходгкин лимфома
Према чланку објављеном у новембарском издању "Хаематологица", нешто што се назива превремени оваријум - у суштини рана менопауза - може се десити код 5 до 25 процената жена на терапији млађих од 30 година.
Ризик од неплодности повећава се са кумулативном дозом одређених хемотерапија названих алкилирајућим агенсима.
Хемотерапија је такође повезана са оштећењем јајника. Такозвана мелоелаблативна терапија повећава ризик да жена неће моћи да замисли после лечења. Ова врста терапије користи високу дозу хемотерапије која убија ћелије у коштаној сржи, укључујући ћелије рака.
Такође смањује број обичних ћелија за формирање крви у коштаној сржи, што може допринети озбиљним нежељеним ефектима. Када се користи миелоаблативна хемотерапија, ово често прати трансплантација коштане сржи или матичних ћелија да би се обновила функција коштане сржи.
Студија Мејроуа и колега показала је да је преурањена јачина јајника чешћа код жена старијих од 30 година и да су посебни хемотерапеутски режим и одређена доза карцинома магнезијума релевантни фактори у плодности. Посебно токсични за ткиво јајника су средства за алкилацију.
Бројне студије су размотриле плодност код пацијената након ХЛ третмана. Један закључак је био да је еквивалентни режим БЕАЦОПП-а повезан са повећањем инциденце секундарне аменореје од АБВД режима. Секундарна аменореја је дефинисана као одсуство менструалног крварења код жене која је менструирала, али касније зауставља менструацију три или више месеци - а недостатак менструалног периода није због трудноће, неге детета, супресије циклуса помоћу системског хормонског контрацептива (контрацепција) пилуле или менопауза.
Компоненте горе наведених режима су:
- БЕАЦОПП (блеомицин, етопосид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон, где су средства за алкиловање циклофосфамид и процарбазин)
- АБВД (доксорубицин, винбластин, дакарбазин и блеомицин, где је средство за алкиловање дакарбазин)
Иако су такве модерне терапије често дјелотворне против ХЛ-а, они могу да узимају отпор на гонаде и посебно јајнике. За докторе који проучавају овај феномен, стање се обично описује као "смањени оваријални резерват изазван хемотерапијом" или цхДОР.
ЦхДОР подразумева мањи број јаја у женским јајницима, али такође може утицати на развој постојећих јаја. Симптоми укључују секундарну аменореју и неплодност. Потпуно исцрпљивање фоликула у јајницима може довести и до оног што се зове превремени јачање јајника, што је више технички дефинисано као губитак функције јајника прије 40 година живота.
Постоје докази да примена гонадотропин-спроводних аналога хормона (ГнРХ-а) током хемотерапије може помоћи у заштити јајника. Међутим, механизам о томе како ово функционише, и даље је непотпуно схваћен.
Мале плодност
Мушкарци пацијенти нису без утјецаја на плодност и од терапије. Тестице су високо подложне токсичним ефектима терапије карцинома у свим фазама живота. Према истраживањима Јахнукаинен-а и колега, млади мушкарци који су преживели рак су око пола вјероватни као и њихови браће и сестре да отму трудноћу. Исти чланак наводи терапију зрачења на тестисе и високу кумулативну дозу алкилационих средстава као главних фактора који смањују вероватноћу плодности.
Реч од
Област лијечења рака и очувања плодности брзо се шире. Нове терапије против карцинома се појављују врло често, па је тако и лијечење лимфома и управљање потенцијалним нежељеним ефектима, укључујући и неплодност, у сталном стању еволуције. Разговарајте са својим доктором како бисте утврдили која је најбоља путања за вас.
Извори:
Харел С, Ферме Ц, Поирот Ц. Управљање плодношћу код пацијената третираних за Ходгкинов лимфом. Хаематологица . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Хутцхингс М. Како ПЕТ / ЦТ помаже у одабиру терапије за пацијенте са Ходгкиновим лимфомом? Хематологија Ам Соц Хематол Едуц Програм. 2012; 322-7.
Меиров Д, Биедерман Х, Андерсон РА, Валлаце ВХ. Токсичност хемотерапије и зрачења на репродукцији жена. Цлин Обстет Гинецол. 2010; 53: 727-39.