Третман за метастатски кастрат отпоран на рак простате
Многе ствари се промениле у лечењу карцинома простате у последњих неколико година. Ово је посебно важно у лечењу метастатског кастрација отпорног рака простате (мЦРПЦ). Ово је рак простате који није успио примарни третман (хирургија, зрачење итд.) И хормонски третман је пропао (блокада антитела и кастрација).
Ово се такође односи на пацијенте који су присутни са метастатским болестима и нису успјели хормонски третман. Прије почетка примене хемотерапије за ове пацијенте просјечни животни вијек износио је око 8 мјесеци. Хемотерапија се побољшала на овом, али није куративна.
Од 2010. године на располагању је неколико нових третмана за пацијенте са мЦРПЦ-ом. Слиједи кратки опис најновијих третмана.
- Абиратероне ацетат (Зитига) - Зитига инхибира стварање прекурсора тестостерона и смањује нивое тестостерона. Обично се даје са преднизоном. Зитига је првобитно назначено код пацијената који су пропустили доцетаксел (хемотерапија), али су скорашње студије показале користи код болесника пре хемо. Једна студија показала је да је преживљавање без радиографског прогресије (рПФС) било преко 16 месеци у Абиратерону и преднизонској групи у односу на 8 месеци у контролној групи.
- Ензалутамид (Кстанди) - формално познат као МДВ3100, овај лек је блокатор друге блокаде рецептора андрогена. Ради на спољашњој и унутрашњој страни ћелије. У почетку је назначено код пацијената након хемиотерапије за мЦРПЦ, али су студије показале користи и код пре-хемо пацијента. Студија ПРЕВАИЛ показала је да је у просеку ензалутамид одлагао потребу за хемотерапијом за 17 месеци (28 против 11). Такође је показао да је употреба овог лијека одложила радиографску прогресију за 81%.
- Радијум 223 Дихлорид (Ксофиго) - Иако је ово ињекција, заправо је врста зрачења зване алфа зрачење. Овај третман је намењен за циљање ћелија карцинома простате у костима. Кости са раком простате преференцијално апсорбују Ксофиго. Радијум затим ослобађа алфа зрачење, што је врло кратак распон. Идеја је убити активне ћелије рака уз минимално оштећење нормалне кости. Ово би требало бити више циљано од стронтијума-89, који се користи у прошлости. Студије су показале повећано преживљавање код пацијената са мЦРПЦ и метастазама костију.
- Сипулеуцел-Т (Провенге) - Сипулеуцел-Т је терапијска вакцина против рака простате. Намењен је асимптоматским или минимално симптоматским пацијентима са мЦРПЦ-ом. Индивидуализован је за сваког пацијента и захтева донацију крви. Крв се активира у лабораторији и поново се инфицира касније током недеље. Лечење се пружа три пута током периода месеца. То је прва ФДА одобрена терапијска вакцина против карцинома (за разлику од превентивне вакцине). Општи преживљавање повећано је коришћењем протеина код симптоматских или минимално симптоматских пацијената мЦРПЦ.
Питања која се надамо да ће се у будућности разјаснити су како најбоље пратити ове нове третмане? Када пацијент не успије хормоне, које лијеке треба прво користити или требали бити иницирани? Који лекови пружају најбољу вредност? Да ли се ови лекови користе сами или у комбинацији? Иако постоје многа питања која су изврсна ова најновија додатка армаментаријума за рак простате сигурно ће имати користи многим пацијентима.
Извори
Ратхкопф ДЕ, Смитх МР, Де Боно ЈС, ет ал. Ажурирана интерна анализа (ИА) ЦОУ-АА-302, рандомизована фаза ИИИ студија абиратероне ацетата (АА) код пацијената са метастатским кастрацијама отпорним раком простате (мЦРПЦ) без претходне хемотерапије. Ј Цлин Онцол. 2013; 31 (доп 6, абстр 5).
Беер ТМ ет. ал. Ензалутамид код мушкараца са хемотерапијом-наивним метастатским раком простате (мЦРПЦ): Резултати фазе ИИИ ПРЕВАИЛ студије. Ј Цлин Онцол 32, 2014 (суппл 4; абстр ЛБА1 ^).
Паркер Ц ет ал. Алпха Емиттер Радиум-223 и опстанак у метастатском раку простате. Н Енгл Ј Мед. 2013; 369: 213.
Лонго ДЛ (јул 2010). "Нове терапије за рак простате отпорних на кастрације". Н. Енгл. Ј. Мед. 363 (5): 479-81.