Преглед
Човек се каже да има нескладну ангажованост коштане сржи или "дискордантни лимфом" када су два различита типа лимфома идентифицирана у истој особи на два одвојена места у телу.
У не-Ходгкиновом лимфому или НХЛ-у , дискордантна ангажованост коштане сржи обично се дешава када се у биопсији лимфног чвора налази агресивни лимфом, али у биопсији коштане сржи налази индолентни или спорији лимфом.
Утицај, ако постоји, усклађености и неусаглашености укључивања коштане сржи у лимфом изгледа зависи од типова пронађених лимфома, као и од неког додатног контекста о току болести. Генерално, цртање чврстих закључака о прогнози заснованој на усклађивању или неусклађивању укључивања коштане сржи је изазовно, јер у многим случајевима објављени подаци о којима се лекари ослањају су веома ограничени.
Укључивање коштане сржи
Већ индолентни или споро растући Б-ћелијски лимфоми имају ангажованост коштане сржи у време дијагнозе. У погледу дифузног великог Б-ћелијског лимфома (ДЛБЦЛ), који је агресиван тип не-Ходгкиновог лимфома , већина студија наводи да само око 10 до 15 процената случајева има ангажовање коштане сржи када се дијагностикује. Ипак, тестирање коштане сржи је важно.
Конкордност и нескладност
Када се у коштану коштану срж појављује у не-Ходгкиновом лимфому, обично је случај да су ћелије рака у коштаној сржи сличне оним ћелијама карцинома пронађених на другим местима, као што су лимфни чворови - и то је познато као усклађеност .
Дискорданција се односи на оне случајеве лимфома где се хистологија , или карактеристике и изглед канцерозних ћелија, значајно разликује између коштане сржи и других места укључивања.
- Дискордантан је различит од композита који се односи на две или више различитих области лимфома ћелија у истом узорку лимфних чворова.
- Дискорданција се такође разликује од трансформације , која се односи на лимфом који почиње споријег раста или индолентности, али потом претвара у агресивни лимфом (обично ДЛБЦЛ) у току обољења. Рихтерова трансформација је пример трансформације која укључује хроничну лимфоцитну леукемију која се претвара у ДЛБЦЛ или Ходгкин лимфом.
Дијагноза, лечење и исход
Не постоји пуно консензуса о томе колико често нераздвојни лимфоми буду дијагностиковани, како се клинички понашају, или како најбоље поступати са њима, на жалост. Подаци углавном потичу из појединачних случајева који су пријављени у научној литератури и малим истраживањима који изгледају уназад како би покушали да открију шаблоне и асоцијације.
Укључивање концордантне коштане сржи историјски је повезано са лошим резултатима преживљавања код пацијената са нодалним фоликуларним лимфомом. Налаз проузрокује надоградњу на стадијум ИВ Анн Арбор ИВ и тако виши резултат на индексу који се користи за мерење прогнозе, резултат ФЛИПИ.
Изгледа да је дискордантна ангажованост коштане сржи релативно ретка међу споро растућим лимфомима; Процењено је да се ангажовање цонцорданта јавља код 40 до 70 процената пацијената са фоликуларним лимфомом.
Чини се да је неусклађена укљученост коштане сржи у маргиналну зону лимфома слична.
Доња граница
Према речима аутора чланка из 2016. године објављеног у књизи "Крв" под називом "Неусаглашена укљученост коштане сржи у не-Ходгкинов лимфом", потребне су још веће студије са већим бројем како би се могло боље рећи која усклађеност и нескладност значе за многе пацијенти са лимфомом.
- Укључивање концордантне коштане сржи са ДЛБЦЛ изгледа да указује на лошији исход и лошије опште преживљавање у поређењу са случајевима без ангажовања коштане сржи.
- Чини се да неусаглашена укљученост коштане сржи са индолентним или споро растућим Б-ћелијским лимфомом у новооткривеној ДЛБЦЛ не утиче негативно на прогнозу.
Иако је ФДГ-ПЕТ корисно средство за дијагнозу учешћа у усклађивању коштане сржи у ДЛБЦЛ, вероватно је много мање осетљив у откривању неусаглашене укључености коштане сржи.
Извори
Брудно Ј, Тадмор Т, Питталуга С. Неуједначена укљученост коштане сржи у не-Ходгкинов лимфом. Крв. 2016; 127 (8): 965-70.
Мерли М, Арцаини Л., Бовери Е, ет ал. Процена укључености коштане сржи у не-Ходгкинове лимфоме: поређење између хистологије и проточне цитометрије. Еур Ј Хаематол . 2010; 85 (5): 405-15.
Сехн ЛХ, Сцотт ДВ, Цхханабхаи М, ет ал. Утицај усклађене и неусаглашене укључености коштане сржи на исход код дифузног великог Б-ћелијског лимфома третираног са Р-ЦХОП. Ј Цлин Онцол . 2011; 29 (11): 1452-7.