Перитонеум је мембрана која усмерава шупљину у којој се налазе многи абдоминални органи попут стомака, већине ситне црева, дела великог црева, јетре, слезине и репа панкреаса. Регион иза ове мембране назива се ретроперитонеум, што буквално значи "иза перитонеума". Овај простор садржи дијелове црева, главе и тела панкреаса, бубрега и лимфних чворова познатих као ретроперитонеални лимфни чворови.
Ови лимфни чворови садрже подгрупе као што су паракавални, прецавални, интераортокавални, преаортски, пара-аортни, супрахиларни и илиак лимфни чворови.
Шта је ретроперитонеална дисемиција лимфних чворова?
Дисекција ретроперитонеалних лимфних чворова (РПЛНД) је хируршко уклањање специфичних ретроперитонеалних лимфних чворова. Обично се уклањају 40-50 чворова.
Како се обавља?
Рез је одмах испод грудне кости (груди костију) доле испод пупила (дугме за пупко). Мање инвазивна лапароскопска хирургија је доступна на одређеним локацијама, мада то није стандард. Чуче се померају откривајући ретроперитонеални простор. Ово је простор који приказује горња илустрација, иако не описује саму операцију. Најважнија пловила су откривена заједно са ретроперитонеалним лимфним чворовима који раде паралелно. Лимфни чворови су исцрпљени пацијентима како би избегли оштећење околних нерва.
Чворови се шаљу патологу како би проценили присуство канцера. Чуче се враћају у уобичајену позицију и ране су затворене. Трајање операције може се разликовати, али се мери у сатима.
Када се користи?
Примарни третман за већину тестис канцера је уклањање канцерогених тестиса, хируршки поступак познат као радикална орхиектомија.
Након радикалне орхеектомије, постоји неколико различитих опција у зависности од стадијума и типа рака тестиса: надзора, хемотерапије и / или РПЛНД.
РПЛНД се примарно користи у типу рака тестицуларних герминативних ћелија познатих као нонсеминома.
Поступање је веома важно приликом одређивања опција лијечења. Уопштено говорећи, рак стадијума И је ограничен на тестис, стадијум ИИ укључује ретроперитонеалне лимфне чворове, а стадијум ИИИ укључује све друге органе или чворове као што су плућа. И фази следи слова А или Б. У фази ИИ следи слова А, Б или Ц. Ова слова указују на то како је инвазивни примарни тумор у фази И или колико су лимфни чворови у фази ИИ.
У стадијуму ИА (тумор ограничен на тестис и епидидимис ), РПЛНД је опција, али је надгледање (само пазити на ствари) обично преферирано. Међутим, у стадијуму ИБ болести (тумор који напада инвазивну крв или лимфне судове, скротум или сперматозу), препоручује се РПЛНД или хемотерапија. У стадијуму ИИА (лимфни чворови који нису већи од 2 цм у пречнику) РПЛНД је преферирани третман. У стадијуму ИИБ (лимфни чворови су између 2-5 цм у пречнику) РПЛНД се може узети у обзир у одабраним случајевима, али је хемотерапија обично избор лечења.
Рак ИИ стадијума такође може бити третиран са хемотерапијом унапред. Ако још увек постоји доказ о преосталом раку након хемотерапије (лимфних чворова или маса> 1 цм), РПЛНД је опција, иако је технички теже извршити сљедећу хемотерапију.
Када се не користи
Не треба га користити у другим врстама карцинома тестиса, као што је семинома. Не би требало да се ради ако су лимени чворови већи од 5 цм у пречнику. Не треба га користити ако се маркери крвног тумора нису вратили у нормалу након радикалне орхеектомије. Не сме се користити у било којој другој ситуацији у којој се операција и анестезија не могу безбедно толерисати.
Предности, недостаци и нежељени ефекти
Највећа предност РПЛНД-а лечи рак. Још једна предност је сигурно знати ако лимфни чворови садрже рак или не. Поред тога, многи неемеминозни тумори тестиса садрже тератом. Тератома је прилично бенигни тумор и обично се не шири сам по себи. Међутим, може се ширити када се помеша са другим врстама нонсеминома. Зашто је то забрињавајуће? Тератома не реагује веома добро на хемотерапију или радиотерапију, тако да је једини начин да се елиминише ако се проширио до лимфних чворова кроз операцију. Ако тератома остане иза следеће хемотерапије, може се развити и изазвати симптоме или се претворити у агресивнију врсту рака.
РПЛНД може утицати на плодност резултујући у компликацијама познатом као ретроградна ејакулација. У редовној ејакулацији , мишићни уговори спречавају сперма да се спусти уназад (ретроградно) у уретри и заврши се у бешику уместо да се креће кроз спољашњи пенис. Ово се може десити јер нерви одговорни за контракцију овог мишића трче поред лимфних чворова и оштећују се током операције. Међутим, са модерним техникама штедње нерва, овај ризик је у већини случајева далеко испод 10%.
Други могући нежељени ефекти лечења су слични остали операцији абдомена: опструкције црева, инфекција и реакције на анестезију.
Одлука да се настави са РПЛНД-ом је она о којој треба детаљно разговарати са својим професионалцем за рак да утврдите његову корист и да дискутујете о алтернативама.