Лимфом се може појавити на многим различитим местима у телу, а неке локације су ретке од других. За ретке расе, понекад не постоји таква ствар као стандардна терапија. У овим случајевима, доктори се труде да пронађу третман који ће имати највећу ефикасност уз најмање токсичност. Ваше године и опште здравствено стање могу бити велики фактори у одлучивању која терапија може бити права за вас.
Примарни лимфом централног нервног система
Примарни лимфом централног нервног система (ПЦНСЛ) је ретка и агресивна врста не-Ходгкиновог лимфома . Прогноза је нарочито лоша за оне у 60 и старијој старосној групи.
Половина свих случајева ПЦНСЛ-а се јављају у овој старосној групи.
Иако је ретко, ПЦНСЛ је у порасту у последњих 30 година. Истраживање 579 старијих пацијената са дијагнозом ПЦНСЛ- а током деведесетих година у САД-у показало је да је средњи опстанак био само 7 месеци. У то доба, цјеложивотна радиотерапија само је била најчешћи третман у овој старосној групи, са 46%.
Иако старији појединци могу толерисати агресивну системску хемотерапију за ПЦНСЛ, имају тенденцију да имају лошију прогнозу у поређењу са млађим пацијентима. Старијим особама су озбиљније погођене токсичност, посебно неуролошки нежељени ефекти након целокупне мождане радиотерапије.
Пацијенти са примарним ЦНС лимфомом обично се третирају у две фазе: индукциона фаза, која подразумијева индукцију ремисије, а фаза консолидације, која се даје након ремисије.
Најчешћи третман је биохемијска терапија Трекалл (метотрексат) са високом дозом, праћена консолидацијском радиотерапијом целог мозга, али многи пацијенти релапсеју и умиру од лимфома или имају повећан ризик од токсичности на нервни систем.
Паттернс фор Треатмент
С обзиром на овај изазов, доктор Бењамин Касенда и колеге су систематски прегледали студије о терапијама које се користе за ову болест у популацији преко 60 година.
Конкретно, жељели су да знају које терапије онкологи користе као терапију прве линије најчешће код пацијената са новим дијагнозираним ПЦНСЛ-ом.
Пронашли су 20 објављених студија, укључујући и информације од 783 пацијента који су испунили своје критеријуме студија, који су ново дијагностификовани са ПЦНСЛ, старост преко 60 година и нетакнут / здрав имунолошки систем. Све у свему, пронашли су прву линију третмана за појединце у овој групи различите, и да није постојао дефинитиван стандардни третман за старије пацијенте са ПЦНСЛ-ом.
Кључни налази
- Истраживачи су такође открили да је у последњој деценији прогноза у овој старосној групи побољшана.
- Терапије које су укључивале метотрексат високе дозе довеле су до значајних бољих резултата.
- Високо дозни метотрексат плус најмање два друга лијека ИВ - агресиван третман - у поређењу са високим дозама метотрексата плус орално хемотерапијом НИЈЕ повезан са побољшаним одговором или преживљавањем
- У људима који су примали хемотерапију базирану на високој дози-метотрексат, целокупна мождана радиотерапија повезана је са побољшаним преживљавањем, али и са повећаним ризиком од неуролошких нежељених ефеката.
- Метотрексат је сада најраспрострањенији лек за лечење ПЦНСЛ. Мање пацијената сада лече са целокупном терапијом мозга.
Суштина
Ова студија се осврнула на оно што је учињено у прошлости. То је била ретроспективна и посматрачка студија, и стога има неколико важних ограничења. Међутим, више дефинитивних података из перспективних истраживања ПЦНСЛ-а код старијих особа нису доступне. Ево шта је ова група закључила:
- Терапија заснована на високој дози и метотрексату требала би се понудити чак и крхким пацијентима, кад год је то могуће.
- Прво линијско лијечење са комбинацијама метотрексата високе дозе заједно са оралним агенсима, прокарбазином или темозоломидом, на примјер, такође је изгледало обећавајуће и заслужено да се даље истражује.
- Целокупна радиотерапија мозга може побољшати исход, али је повезана са повећаним ризиком од неуролошких нежељених ефеката.
Коначно, Касенда и колеге су нагласили потребу за будућим пробама намењеним старијим пацијентима ПЦНСЛ-а.
> Извори:
Феррери АЈМ, Цвинарски К, Пулцзински Е, и др. Хемоиммунотерапија са метотрексатом, цитарабином, тиоетепом и риузиксабом (МАТРик регимен) код пацијената са примарним ЦНС лимфомом: резултати прве рандомизације међународне студије ИИ студије екстранодалног лимфома (ИЕЛСГ32). Ланцет Хематологија. 2016; 5; е217-е227.
Касенда Б, Феррери АЈМ, Мартурано Е, ет ал. Прва линија лечења и исход старијих болесника са примарним лимфомом централног нервног система (ПЦНСЛ) - Систематски преглед и мета-анализа података појединачних пацијената. Анн Онцол . 2015. [Епуб испред штампања].
Ротх П, Хоанг-Ксуан К. Изазови у лечењу старијих пацијената са примарним лимфомом централног нервног система. Цурр Опин Неурол. 2014; 27: 697-701.
Панагеас КС, Елкин ЕБ, Бен-Порат Л, ет ал. Узорци лечења код старијих одраслих особа са примарним лимфомом централног нервног система. Рак 2007; 110: 1338-1344.